略谈左金丸与火热之治则.pdf

治法方药 略谈左金丸与火热之治则 杨道海 (南京中医药大学，江苏南京210029) 关键词左金丸 火郁发之 中医学术发掘 中图分类号R289．5 文献标识码 A 文章箍号 1672—397x(2007)03一0045一02 左金丸为金元四大家之一的 生证的风引汤，方以大黄、滑石、 病谟·脾胃》说：“凡欲察病者，必 朱丹溪所创制．又名回令丸。原 石膏等寒凉清热药物．配伍干姜 须先察胃气：凡欲治病者．必须常 书方中黄连六两．吴茱萸一两． 反佐．“使火无格拒之虞”。左金 顾胃气。胃气无损．诸可无虑。”左 共为末．水丸或蒸饼丸．白汤下 丸和风引汤在此方面有异曲同 金丸中佐以辛热之吴茱萸，《本 五十丸。左金丸方简效宏，至今 工之妙．可见古人在用寒凉之品 经》谓之“温中下气”，温中阳，顾 沿用于临床而不衰。本文就其所 治疗火热证时．多佐温药以消除 胃气．以防黄连寒凉伤胃之弊。 蕴涵的对火热病证的治疗法则 病药相争而产生的拒药。 综上所述．左金丸重用苦寒 略谈如下．以期抛砖引玉．敬请 肝体阴用阳．在五行属木，在 之黄连为君药的同时．少佐辛热 同道斧正。 四季应春．春三月．谓之发陈，气 之吴茱萸．吴茱萸一药兼反佐与 1热者寒之 温渐升．阳气渐复．故而万物始可 佐制之用，不但可消除病药相拒． 《素问·至真要大论》云：“治 发芽．木方可疏畅条达于外。《灵 更可制黄连之苦寒．使其泻火而 诸胜复．寒者热之．热者寒之…… 枢·阴阳系日月》指出：“肝为阴中 无伐肝阳伤胃气之弊。丹溪翁对 各安其气．必清必静。则病气衰 之少阳”．阴者言其部位，阳者言 此一点强调的很清楚：“凡火盛 去．归其所宗．此治之大体也。”根 其属性。肝位下焦，一阴也：为藏 者。不可骤用凉药，必兼温散。” 据阴阳相互制约的理论，《内经》 血之脏，二阴也：肝主疏泄调畅， 3火郁发之 提出火热病证“热者寒之”的治疗 一阳之用也。此一阳发动．则冰解 《丹溪心法》：“凡火盛者，不 法则。左金丸为肝火旺盛而设，在 水释．阴化气腾，肝气方可升发条 可骤用凉药，必兼温散。”吴茱萸 这一治疗法则的指导下．重用苦 达。左金丸中黄连苦寒，重用之， 不但有“温”之效。更具“散”之用。 寒且归心、肝、胆、胃、大肠经的黄 清肝火的同时，亦伤及肝阳。若肝 由前述可知吴茱萸温肝阳．启肝 连．直达病所．清心降火泻肝。 阳受损．肝气失其舒畅条达．复郁 用，有疏肝之效。肝气条达，则郁 2凡火盛不可骤用凉法 而化火．方清之火热又炽，故佐以 结得开，郁火可散。清．尤怡认为 左金丸主治肝火犯胃证．因 辛热之吴茱萸，护肝阳．疏肝气， 丹溪所治之吞酸、心腹痛，皆为火 肝胃火热甚．对证择取重剂黄 以防黄连寒凉伐肝阳之弊。 热郁结之病．火热则宜清．郁结则 连．大苦大寒，直折炎上之火势， 胃为“大仓”．药物入口。容纳 宜散，茱萸、干姜盖资其散，不资 遂有病、药大热大寒相斥之争， 于胃．苦寒之品．多败脾阳伤胃 其热也。且既日佐矣．则所用元 极易逼迫胃气上逆而致呕吐拒 气。胃气之盛衰有无．关系到元气 多．自无掣肘矛盾之虞．而有相助 药．故方中少佐辛热之吴茱萸． 的充足与否。李东垣在《脾胃论· 为理之益。 藉“同性相合”以防格拒。《医方 脾胃虚实传变论》中说：“元气之 这种配伍．在古方中不乏其 集解》谓之：“吴茱萸从类相求． 充足．皆由脾胃之气无所伤．而后 例。如擅长治疗火热病证的刘河 引热下行。”《丹溪心法》谓之： 能滋养元气。”故临床诊治疾病十 间，认为无论留气化火．还是五志 “顺其性而折之．乃反佐之法 分重视胃气．常把“保胃气”作为 化火．均与阳气怫郁有关．所以刘 也。”又如治疗风邪内并．火热内 重要的治疗原则。《景岳全书·杂 氏非常重视把热与