慢性萎缩性胃炎辨治经验.pdf

陕西中医2000手第21卷第8期 慢性萎缩性胃炎辨治经验 陕西中医学院附属医院(712000)沈舒文 摘要：从滞损交加证错杂，精思明辨，法活方圆；理虚通补别阴阳，阳虚温气．阴虚释 津；治实通运分食湿，食滞消运，湿浊宣化}脾滞胃旺治湿热，辛苦开泄，解毒抑 茵l外痛屡发治痰癖，治痰通阳，治察通络I肠腺化生及增生，酸甘化阴，抗癌防 变．诸方面论述7慢性萎缩性胃炎病证规律及辨施用药思路与经验。 主题词：胃炎．萎缩性胃／中医药疗法辨证施治中医学术发掘 1滞损交加证错杂，精思明，法活方圆。 而诱发，中气不能斡旋，气滞血涩，治当甘补温运． 慢性萎缩性胃炎病证多虚．但虚中常兼滞，疾 扶阳通滞；阴津虚多为湿热内蕴伤阴，或胃腑土燥 病多处于滞损交加的病变过程，其虚损要区别气 津伤，先伤胃阴继伤脾津，脾不释津，致胃腑阴津 虚与阴虚．气虚病位多偏重于脾，脾气虚运化有所 匮乏，络脉涸涩，阴虚与胃络凝瘀相兼，治当滋通 不及，谷不为精便滞，致食地胃；阴虚病位侧重于 并用，滋阴释津，通降散瘀。 胃，。在阳旺之躯，胃湿恒多”．昌久每致热伤阴，形 3治实通运分食湿，食滞消运，湿浊宣化。 成胃阴亏损而湿热内蕴；又饮食不慎，可壅胃碍 依据“脾宜升则健，胃宜降则和”的病理特点， 脾；情志不舒，可郁滞肝气．甚或化火横逆，诱发或 对胃的实证治疗总宜通泄邪气。慢性萎缩性胃炎 加重病情，久病不愈，多有胃络瘀滞。此外，脾虚津 以虚为主。其实多为因虚致实，在疾病的初中期或 变为湿，湿聚成痰，可酿痰瘀凝滞。此外，脾虚津变 复发阶段，实证的一面多为食滞与湿阻，脾气若 为湿，湿聚成痰，可酿痰瘀凝滞。基于上述诸多因 虚，运化有所不及，常累及胃的腐熟和降，导致食 素的相互影响，因而临床常见气虚与食滞并存，阴 滞内停，症见脘腹饱胀不适，饭后尤甚，暖气食臭 虚与湿热同现，络瘀与痰湿兼见。数证交错，相互 等，治食滞宜消食助运，但纯消运则易耗脾气，纯 挈制．证情复杂。所以辨证中应精细以求其解，不 补脾则有碍食滞，故宜纳消运于补脾之内，消运可 可以某些固定证型限定手眼，要善于把握疾病病 甩炒权壳、槟榔、鸡内金、炒莱菔子、炒谷芽。脾为 机主线，常中达变，法活方圆，可取得可靠疗效． 湿土之脏，脾胃有病，则运化不及，津凝变湿，每致 2理虚通补阴阳，阳虚温气，阴虚释津。 湿浊内生，症见脘胀不知饥，口淡不知昧，口粘苔 慢性萎缩性胃炎迁延日久．疾病有虚的一面 腻，治湿浊宜宣湿化浊，但纯宣化则每易耗脾气， 是其必然性，理虚当言其补，然“胃以通为补，脾以 纯补脾则湿滞胀满愈甚，故宜植宣化于补健脾气 运为补”，治胃虚当以“通补为宜．守补为谬”。疾病 之内，宣化湿浊用白蔻仁、炒白术，偏千寒湿用砂 进入以虚为主的病理阶段，不是中阳虚寒，气不温 仁，偏于湿热用佩兰，湿阻呕恶用藿香、苏梗。 运，便是胃阴匮乏．脾不释津．故理胃虚当先分辨 4脾滞胃旺治湿热，辛开苦泄。解毒抑菌。 阳气虚还是阴津虚，阳气虚多中阳受损与寒凝气 “中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴” 机并存，平紊中阳不足，每因受寒、劳累、饮食不慎 (《薛生白温热病篇》)是脾胃病的基本规律。慢性 129，公英、金钱草各249。服上方10剂，患者黄疽回缩．脾脏未及；复查肝功，仅AI．T58“，余项正 消退，恶心、食欲改善，右上腹痛减轻，全身乏力好 常。改用旋复花汤合挑红四物汤，全方以活血化瘀 转，但两胁部不适．上腹胀满，暖气。查：舌质淡红， 为法改善肝循环。7月3日化验肝功正常；乙肝系 苔薄腻，脉弦。分析：由于患病后，情绪不畅，一直 担忧急