浅论感染病中的水电解质紊乱与外感热病中相应证的融合.pdf

162 陕西中医2001年第22卷第3期 ·学术探讨· 浅论感染病中的水电解质紊乱与外感热病中相应证的融合 西安市第二医院(710003)李同宪 第四军医大学西京医院孛月彩 擅要：通过对意兼病中水电解质紊乱与中医外患熬痛中误用汗、吐、下、火劫诸法庭呕 吐、腹泻所引起的诸阳虚证，诸四逆汤证的比较，认为拳电并质丢失的早期、轻 症与诸阳盛证一致；休克期与诗四逆沩征一致；真武蒲证、苓桂术甘蒲证与中度 失盐失水件低血钾，低血钠(排水障碍型低血钠收态)一致． 主曩词，赢兼水电解质失调 中医学术发掘 水电解质紊乱是癔染病中经常发生的病理过 干燥)、尿少和尿比重高。严重者表现出精神症状 程，感染发热、出汗、呕吐、腹泻、使用发汗剂以及 及高热、昏迷(脑细胞缺水)．‘伤寒论中7l、72、 第三腔隙积液是常见原因．中医外感热病学．特别 73、156、385诸条所描述的汗后及下利后出现的 是《伤寒论中关于发热、出汗、呕吐、下利(腹泻) 脉浮、小便不利、汗出而揭、烦滔等五苓鼓证；26、 以及误用汗、吐、下、火劫诸法引趋的变证、坏病等 118、169、222诸条，大汗出后大烦。渴不解。脉洪 疾病过程中也必然包古着水电解质紊乱，只是没 。大，舌上于燥而烦，身热而满、渴欲饮水效升，口干 有象西医那样把水电解质紊乱抽出来专门论述， 舌燥等白虎加人参汤证都包含低血容量高血钠状 因此增加了相互融合的困难．在‘伤寒论’中许多 态． 条文描述了汗、吐、下之后出现的临床表现与水电 低血容量状态往往与低血钠，低血钾相伴发 解质紊乱的临床表现相一致，演变过程相一致，现 生，其临床表现依发病快慢及严重程度而异．急性 代临床治疗研究及药理研究证实相应方剂具有调 钾、钠、钙、氯化物的丧失可引起肌肉痉挛，多见于 节、纠正水电解质紊乱的作用，为中西医在水电解 脖肠肌和鹿直肌口]．急性失钾会引起心率紊乱，如 质紊乱方面的融合提供了依据． 期前收缩、心动过逮、传导阻滞等．严重者可引起 剧烈呕吐、腹谔可使大量胃肠液丢失．导致有 肌肉无力，一般从下肢股四头肌开始，表现为站立 效循环量的不足以及钠、钾等电解质丢失和馥碱 不稳，无力易跌倒，直至瘫痪。若同时血容量减少 平衡紊乱，离热、出汗、使用发汗村同样会引起失 lo％～25％时可出现体位性低血压．‘伤寒论》中 盐失水，以上原因都会引起低血容量状态．当循环 29条述脚挛急(胙肠肌痉挛)用芍药甘草汤；64 量锐减时，通过神经反射及一系刊调整作用t使交 条，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者(心率紊 感神经兴奋、外周(皮肤、臂骼肌)和内脏(肝、脾、 乱)用桂枝甘草汤165条，其人脐下悸(腹直肌痉 胃肠等)小血管收缩、缺血．临床上表现为心事加 挛、跳动)欲作奔豚的苓桂甘枣汤证}66条．心下 快．脉搏尚有力．尿t悦减．皮肤苍白、发绀，四肢 逆满，气上冲胸，起魁头眩，脉沉紧，发汗刚动经， 发凉恶寒，四肢肌肉运动不利拘急。胸、腹部不适、 身为振振摇的苓桂术甘汤证(中度失水，体位性低 烦燥等症状，这是休克代偿期的表现．‘伤寒论，【1】 血压，低血钠，低血钾状态)；160条，眩冒，经脉动 中由于误用汗、吐、下或呕吐、下利之后出现的诸 儡者，久而成痿(低血钾性瘫痪)都与不同程度的 阳虚证，如20条，其人恶风、小便难，四肢截急，难 低血容量低血钾低血钠状态相一致。低血容量低 以屈伸；21条、22条．脉促、胸满、微恶寒；29条，钠状态不仅见于呕吐、腹泻、发汗之后，也见于肝 心烦，微恶寒，脚挛急，61条，昼日烦躁，不得眠， 硬化、心力衰竭，肾病综合征等引起的水肿、腹水， 夜而安静等都符合低血容量休克代偿期的表现． 胸水等，两者同属排水障碍型低钠血症血容量过 当低血容量状态伴高血钠时，主要表现