浅谈『治痿独取阳明』.pdf

笔萼 茏 关键词 治痿独取阳明 中医名词 中医学术发掘 中国分类号R255．6 文献标识码A 文章编号 痿证是指以肢体筋脉弛缓．软 所致的“筋蹙”。这些都体现了治疗上的灵活多变。这 弱无力．不能随意运动或伴有肌肉 和后世一些医家过分强调阳明一经在痿证治疗上的 萎缩为主要l临床表现的一种病证。 作用显然大有区别。所以，从这个层面上来看。我们不 关于痿证的治疗，《素问·痿论》有 能认为“独取阳明”可以统治痿证。 “独取阳明”之说．被历代医家推崇 3痿证成因有异．治当有别 为治疗痿证的准则。其立论机理为 唯“治痿独取阳明”说者．在论述痿证的成因中。 指 导 “阳明者。五脏六腑之海，主润宗筋， 片面强调“肺热叶焦”。但痿证的成因又岂独限于此? 张 宏 ： 宗筋主束骨而利机关也”。下面笔 考证《内经》诸论，可见除五脏之气热伤津，肺热叶焦 顾 如 ，—● 者结合有关文献资料及笔者的认 外。尚有湿热致痿论、寒湿致痿论；另有违背应时养 煌 识．谈谈对“治痿独取阳明”的理解。 生之道而致痿者．有悲哀太甚、劳倦内伤而致痿者。 1“治痿独取阳明”强调痿证治疗 并且痿证又有皮肉、筋、骨、脉之分，其主有心、肝、 须重视调理脾胃 脾、肺、肾之异。所以治疗上当“谨守病机，各司其 根据《内经》“五痿”的病因、病 属”。岂可“独取阳明”而治哉?对此张景岳颇有见地。 一南京中医药大学，江苏南京N_846√ 机理论可得知．肺是形成痿证的首 他认为《内经》所列五脏之证皆言为热，而又总由肺 要脏器。肺的津液来之于脾胃．且 热叶焦．以致金燥水亏．乃成痿证。然细察经文中的 肝肾之精亦有赖于脾胃生化。如果 脉痿、筋痿、肉痿之类，则又非尽为火证，认为《内经》 浅谈旬治痿独取阳明c0 脾胃功能不健．津液精血化生不 有言犹未尽之意。因而他根据自己的临证经验提出： 利．肺之津液来源不足．肝肾之精 “若概从火论。则恐真阳亏败。及土衰水涸者，有不能 生成匮乏．肢体筋脉失于濡养．则 堪．故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶 肢体痿软而不易恢复。通过调理脾 得治痿之全矣。”可谓独具慧眼。一语中的。 胃，使饮食得增，气血津液充足，脏腑功能转旺。筋脉 4《内经》之“痿”异于今日之“痿” 得养．则利于痿证的恢复．这些都强调了阳明脾胃在 《内经》最早对痿证进行了专篇讨论。《内经》之 痿证治疗中的重要地位。 痿的含义主要分两层：一是广义的痿，包含足痿、阳 2“独取阳明”不能统治痿证 痿：二是狭义的痿。指足痿。后者就发病部位讲，窄于 其实细读《内经》，我们不难发现，“治痿独取阳 今之痿病．但就临床特点而言又包含了今“痿病”之 明”前．尚冠有“论言”二字。个人以为．此二字值得推 外的硬瘫。古代痿证与今13之痿病虽有相似之处，却 敲，应该是指古代论治或是某一治则。因为，《内经》本 有概念上的区别．二者不可混为一谈。因此，我们应 身即是在总结前人经验的基础上形成的．文中常有引 充分认识到传统中医中的“痿证”的有关理论。在争 用上古书籍的地方。如《素问·至真要大论》中的“大要 论痿证治疗是“独取阳明”还是“非独取阳明”的时 日”、