浅议《伤寒论》中的将息之法.pdf

2010年第27卷第4期 中 医 药 信 息 Tmditional V01．27．No．4，2010 TnformationOil ChineseMe(1i(-ine 方以及陷胸汤，是辛开苦降法的典范。辛开苦降法的 按：(1)患者口腔溃疡多年，以“口疮疼痛”为主 明确提出，当首推叶天士。其在《临证指南医案》指 诉，结合其他兼症，是典型的热证，但其大便粘腻、苔 出：“微苦以清降，微辛以宣通”，“苦寒能清热除湿”， 腻，应属湿热。因湿热作乱，曾服清热解毒之品，盖热 “辛通能开气泄浊”，“辛以开之，苦以降之”，“以苦降 虽清，湿仍存，湿蕴藉而再生热，如此循环，恶相丛生， 其逆，辛通其痹”，并化裁出多个治疗脾胃及湿热诸疾 有损于脾，脾伤而运湿之职失司，则湿热更为乖张。祛 的“泻心汤”类方，精当地阐发了辛开苦降法治疗疾病 湿之法众多，而湿热之在脾胃中焦者当以燥湿为先，配 的配伍机理，拓宽了辛开苦降法的临床使用范围。朱 合健脾之法，加强脾之运湿功能。 丹溪的左金丸、《韩氏医通》的交泰丸、王孟英的连朴 (2)燥湿之法当选大黄黄连泻心汤，既能燥湿，又 饮等，均是对辛开苦降法的补充和发挥。清代温病学 优于清热。用清夏、生姜意在辛开和胃，协调阴阳，亦 家吴塘认识到“非苦无能胜湿，非辛无能通利邪气”， 免苦寒伤脾之弊。炙甘草、太子参健脾以助运，以绝后 “苦与辛合能降、能通”，辛开苦降法，已日臻完善。 患。炒枣仁安神只用。诸药合用，共奏燥湿清热健脾、 4验案四：顽固性口腔溃疡 协调阴阳之功，药中病机，收效显著。此中应当注意： 王某某，女，77岁，反复多发口腔溃疡lo余年，频其一，见热而仍用辛温之半夏，因半夏祛湿化痰之力 次几乎每月均有1—2次，无明显诱因，每次发生时伴 优，且和寒凉之连、芩同用，意在于和法的巧妙运用。 疼痛难忍，服大量复合维生素及清热解毒、清虚热中药 其二，实证仍用参、草，为“塞因塞用”之法，固本源以 (如牛黄解毒片、知柏地黄丸等)，效果不显(每次用药 防传变，健脾以达自救之功。其三，酒大黄单包之理， 前3天有效，后逐渐失效而无法控制，溃疡多持续约 大黄酒炙，既可清热通腑泻浊，又人血分而活血清热， 10天)。此次口腔溃疡再发约1周，口腔、舌、唇粘膜但临床运用时虑其通腑之力强而需审势度量，单包时 可见多个点状溃疡，边周红赤；疼痛明显，溃疡创面数 告诉患者自己把握好用量，当以每天大便不超过三次 目不减反增，且日渐加重。伴有心烦焦虑、眠差，多食 为度，尤其是年老体弱而又非大黄不可者。吾思量仲 易饥，食后胃脘胀满，大便粘腻难下，2天1次。舌质 景之方，多以寒热药同用或补泻法同用，热证仍可用热 红，苔黄白相间微腻，脉沉细。既往史：胃溃疡lO余年 药，重点在于佐治之理，考虑是当纵观全方之药性，切 (每年发作l一2次)，糖尿病8年(注射用胰岛素，每不可以单药而论，否则失去从整体观出方的思想。 天18U，血糖控制平稳)。诊断：口腔溃疡(湿热内5经方新用的原则 蕴)。 以证候为处方的基本方向，当辨别寒热虚实，脏腑 经络之不同；又得参考患者的主要症状，以缓解患者的 处方：半夏309，黄连309，黄芩309，酒大黄99(单 主症为处方的目标、靶向；最后参考疾病的特点、发病 包)，炙甘草159，太子参309，炒枣仁309，生姜5大片。 服药2剂而疼痛已消，睡眠安好，服5剂而溃疡面已基 阶段、转归的区别而考虑方药的配伍及加减；最后根据 本愈合。病人每月仍以糖尿病就诊，告知半年未复发 其病情病势，以及药物的性味寒温之程度，结合现代药 生口腔溃疡。 理研究。确定药物的剂量。