神经内科吞咽障碍患者鼻饲饮食护理.pdf

2010年 8月第 17卷第 24期 护理研究 神经内科吞咽障碍患者鼻饲饮食护理 刘 洋，马英梅 ，马艳华 (北京市顺义区医院神经内 1科 ，北京 101300) 摘【要】鼻饲饮食是神经 内科伴有吞咽障碍重症患者维持营养需求和电解质平衡 的有效手段 ，为 了保证鼻饲过程的 有效性和安全性 ，在护理过程中，要加强规范操作 ，根据实际情况选择合适 的鼻饲饮食方法、种类 ，严格控制饮食量、 配置浓度及温度。并在鼻饲前确定 胃管位置 ，鼻饲中认真观察患者状态，鼻饲后维持患者El腔卫生 。 关【键词]鼻饲饮食 ；吞咽障碍 ；护理 【中图分类号】R473．74 文【献标识码]C 文【章编号】1674—4721(2010)08(c)一117一O2 神经 内科重症患者常伴有吞咽障碍 ，无法 自行进食 ，需 从 2．09kJ／ml起 ，递增至 4．18kJ／ml。 要通过鼻饲管给予肠 内营养治疗 ，从 而保证 患者 的营养需 2鼻饲管护理要求 求 。维持水电解质平衡。同时 ，鼻饲管的不当使用可能会造成 2．1喂食前护理 吸人性肺炎和窒息等严重并发症的发生 ，因此 ，应加强鼻饲 鼻饲前应检查并确定 胃管位置 ，有无盘曲或脱 出，检查 管使用患者的喂食护理 。 方法：①直接抽吸，抽出胃液说明胃管在 胃内；②将听诊器置 1鼻饲饮食要求 于 胃部 ．同时从 胃管注入 10ml空气 ，有气过水声 即说 明胃 1．1鼻饲饮食输入方法 管在 胃内；③将 胃管末端放入盛水碗 中，无气体逸出说明胃 鼻饲饮食的输入采用 3种方法 。 管在 胃内，如有大量气体逸出证 明胃管在气管 内(胃内高度 1．1．1分次灌注 法 用注射器抽吸鼻饲饮食 ，连接 胃管缓慢 胀气除外) 注入 胃内，每 日4～6次 ，每次 200～300ml。 喂食前帮助患者翻身 、拍背 、吸痰 ，并摇 高床头 ，使床头 1．1．2缓慢滴注 法 将 输液器插 入肠 内营养混悬 液 的瓶 塞 角度在 30o～35o．该体位可减少呛咳、呕吐等的发生 ；并用注 中，缓慢滴入 胃内，每分钟 30～40滴。 射器 回抽 胃液 ．注意观察 胃液的颜色 、性质 、胃内食物残余 1．1．3连续经泵滴注法 将输液管插入肠 内营养混悬液的瓶 量 。如 胃内残余量大于 100～150ml提示有 胃潴留，需延长 塞中，通过输液泵 ，挤压输液管内肠 内营养混悬液通过鼻饲 输注间隔唧：重症颅脑损伤患者常有应激性溃疡发生 ，如抽出 管均匀地注入患者 胃内，每分钟 30～40滴 。 胃内容物为咖啡色或棕褐色，在排除药物及食物 的影响下 ， 1．2鼻饲饮食种类 应怀疑 胃出血 ，暂停喂食 ，报告 医生 ，并 留取标本送检。 流质灌 注。重型颅脑损伤患者 由于创伤 、感染或高热等 由于患者抵抗力低下 ，易引起肠道感染 ，故鼻饲膳食原 原因，机体处于高分解状态 ，且消化吸收功能减退 ．应予高热 料应新鲜 ，现配现用 ，配置好的食物如果在 24h内未食用 量 、富含多种维生素 、易消化 的流质饮食 。常用鼻饲饮食的配 完 ，应丢弃 。鼻饲用品应严格清洁消毒 ，每天更换 1次 ，每次 置有3种方法 ：①用普通食物如牛奶 、蛋 白粉 、粥沫等 ，辅 以 鼻饲后注射器 、碗应清洁并煮沸消毒备用 。 温开水；②用复方营养混悬剂稀释液；③用瓶装的肠 内营养 2．2喂食过程护理 混悬液直接输入 ，如瑞素、能全力等。 鼻饲时取半卧位，应抬高床头，可减少反流 、误吸。一旦 1．3鼻饲饮食量