呼吸疾病专科护理.doc

第二章 呼吸疾病专科护理 第一节 慢性阻塞性肺部疾病的护理 一、概述 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种可以预防、可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。由于有害颗粒或气体（主要是吸烟）的影响，肺部产生异常的炎症反应，从而产生气流受限，常呈进行性加生。COPD不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应。 二、护理评估 (一)临床表现 1．症状 早期患者即使肺功能持续下降也可毫无症状，及至中晚期出现咳嗽、咳痰、气短等症状，痰量因人而异，为白色黏液痰，合并细菌感染后则变为黏液脓性，在长期患病过程中，反复急性发作和缓解是本病的特点，病毒或细菌感染常常是急性发作的重要诱因，常发生于冬季。慢支合并肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，晚期患者即使是轻微的活动，都不能耐受。合并肺心病时可出现肺、心功能衰竭及其他脏器的功能损坏表现。 2．体征 早期无明显体征。随着病情发展可见桶状胸，呼吸活动减弱，辅助呼吸肌活动增强；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移；听诊呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远等。晚期病人因呼吸困难，颈、肩部辅助呼吸肌常参与呼吸运动，可表现为身体前倾。患者常呈缩唇呼吸，可有口唇发绀、右心衰竭体征。 (二)辅助检查 1．胸部X检查 胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透明度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长(图2-1)。 2．呼吸功能检查 慢支合并肺气肿时，第一秒用力呼气容量占用力肺活量百分比 (FEV1／FVC)低于60％；最大通气量(MVV)低于预计值的80％；残气容积(RV)增加；残气寥积占肺总量的百分比(RV／TLC)高于40％。 3．动脉血气分析 早期无变化，随病情发展，动脉血氧分压(Pa02)降低，二氧化碳分压(PaCO2)增高，并可出现代偿性呼吸性酸中毒，pH降低。 (三)护理问题 1．呼吸困难 慢支合并肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，晚期患者即使是轻微的活动，都不能耐受。 2．咳嗽、咳痰 当合并呼吸道感染时，发热、咳嗽、咳痰加重，痰为黄脓伴喘息。 3．食欲不振，体重下降 因呼吸困难、疲乏等引起患者食欲下降、摄人不足，在有感染时，机体处于高代谢状态，对营养的需求也增加。 4．焦虑 长期患病，反复发作，晚期出现的喘息及呼吸困难症状影响了患者的生活质量，使患者出现焦虑症状。 三、护理目标 (1)病人的呼吸频率、节律和形态正常，呼吸困难得以缓解。 (2)病人能正确进行有效咳嗽、使用胸部叩击等措施，达到有效的咳嗽、咳痰。 (3)病人能认识到增加营养物质摄人的重要性。 (4)病人焦虑减轻，表现为平静、合作。 四、护理措施 (一)生活护理 1．急性发作期有发热、喘息时应卧床休息，取舒适坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制。保持室内空气的新鲜与流通，室内禁止吸烟。 2．饮食护理 对心、肝、肾功能正常的病人，应给以充足的水分和热量。每日饮水量应在1500ml以上。充足的水分有利于维持呼吸道黏膜的湿润，使痰的黏稠度降低，咳痰较为容易。适当增加蛋白质，热量和维生素的摄人。COPD患者在饮食方面需采用低碳水化合物(低糖)、高蛋白、高纤维食物，同时避免产气食物。少食多餐，每餐不要吃太饱，少食可以避免腹胀和呼吸短促。 (二)心理护理 COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，针对病情及心理特征及时给予精神安慰和心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。 (三)治疗配合 1．病情观察 病人急性发作期常有明显咳嗽、咳痰及痰量增多，合并感染时痰的颜色由白色黏痰变为黄色脓性痰。发绀加重常为原发病加重的表现。重症发绀病人应注意观察神志、呼吸、心率、血压及心肺体征的变化，如有条件可使用心电监护仪，定时监测心率、心律、血氧饱和度、呼吸频率和节律、血压变化，发现异常及时通知医师处理。 2．对症护理 主要为咳嗽、咳痰的护理，发作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠，咳痰困难，严重时可因痰堵引起窒息。因此，护士应通过为病人实施胸部物理疗法，帮助病人清除积痰，控制感染、提高治疗效果。胸部物理疗法包括：深呼吸和有效咳嗽、胸部叩击、体位引流、吸人疗法。 (1)深呼吸和有效咳嗽：鼓励和指导病人进行有效咳嗽，这是一项重要的护理。通过深呼吸和有效咳嗽，可及时排㈩呼吸道内分泌物。指导病人每2-4小时定时进行数次随意的深呼吸