患者治疗间歇期PICC维护效果观察.docVIP

患者治疗间歇期PICC维护的效果观察 赵青兰 朱玉欣 李锦 孙莉 （中国人民解放军白求恩国际和平医院，石家庄 050082 ） 【摘要】＞＞]，影响患者的下次治疗和 PICC的使用寿命。这也是医护人员和患者对出院后PICC维护所担心的问题。陆青等[4]认为如果患者没有后期PICC维护保障，不宜进行PICC置管，也就是说，患者只能选择每次化疗前中心静脉（CVC）置管(需要每日维护，留置时间一个月)，化疗后拔管，或者选手术置入输液港。根据以上情况，我们建立了PICC技术资源库，通过相互沟通、技术指导、资源共享等，对治疗间歇期PICC患者进行维护，收到满意效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我科2011年10月至2014年4月在超声引导下肘上PICC置管患者403例。纳入标准：①患者居住在河北省内或治疗期间居住在本省内；②患者和家属的依从性好；③置入PICC后，第二次住院仍选择本院的患者；④知情同意。排除标准：①患者中途放弃治疗而拔除PICC导管者；②突发病情变化如大咯血等意外死亡。置入PICC的患者出院前根据自己的实际情况，自愿选择治疗间歇期PICC维护的地点。符合纳入标准的患者共388例，我们将患者治疗间歇期PICC维护分为两组：选择返回医院维护为对照组（院内维护组）192例，选择在居住地维护为观察组（院外维护组）196例。其中对照组男性101例，女性91例，年龄（46.1±18.3）岁，其中肺癌71例，胃癌19例，食道癌15例，结肠癌17，直肠癌10例，肝癌7例，乳腺癌30例，卵巢癌15例，淋巴瘤3例，其他5例。观察组男性100例，女性96例，年龄（45.6±17.2）岁，其中肺癌70例，胃癌16例，食道癌11例，结肠癌20，直肠癌10例，肝癌6例，乳腺癌34例，卵巢癌16例，淋巴瘤4例，其他9例。统计分析两组患者性别、年龄、疾病、置管护士的置管水平等方面均无显著差异（P＞0.05），两组患者资料具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 PICC的置管 均选用美国巴德公司生产的SiteRite5超声引导系统（置管专用血管超声仪）、4Fr单腔三向瓣膜式PICC、巴德公司生产的塞丁格针及导针套件、PICC穿刺包。置管人员是经过PICC系统培训，获得专业资质的人员。本组388例患者均为肘上PICC置管，置管过程顺利，置管后行胸部X光照片，PICC头端位置正确。 1.2.2 建立PICC置管及维护记录手册 记录患者姓名、性别、年龄、居住地址、联系电话、PICC导管型号、置管时间、穿刺部位、导管置入长度、外露长度、上臂臂围、导管头端的位置、置管护士的姓名，每次维护的时间、维护人员的姓名、穿刺点局部的情况、有无并发症及处理情况。对每位置管患者做好个案全程跟踪和记录。 1.2.3 PICC置管后宣教 责任护士与患者和家属充分沟通，做好宣教。杨丽莎等[5]认为，健康宣教应贯穿护理的全过程，以提高患者对PICC的全面认识，提高其依从性，从而按时进行维护，顺利完成治疗。 置管侧肢体可进行日常活动，比如洗脸、刷牙、扫地、炒菜等。患者和家属熟练穿脱衣服、如何洗浴等。 保持局部干燥，不要擅自撕开贴膜，贴膜有卷边、松动、渗血、渗液时，及时更换贴膜。 教会患者自我观察穿刺部位的变化，有无发红、疼痛，导管有无脱出等，需要及时进行相应的处理。 患者带管期间尽量穿上肢宽松点的衣服,保持上肢血流通畅。避免在置管侧上肢测量血压。 置管的上肢需要进行握拳、松拳交替运动，旋腕及上肢抬高运动，每日两次，每次10min；避免剧烈活动和过度外展、上举及频繁的屈伸活动，勿提重物，要求负重不超过2.5kg。 置管的上肢有无肿胀、麻木，导管外露端有无红色血液，气泡、导管被折断等异常情况应立即通知医护人员，立即处理。 每次输液完毕，护士要进行冲封管，每7天换膜一次。如不输液，每7天要进行维护一次（包括冲封管及更换正压接头和贴膜）。 1.2.4 PICC患者治疗间歇期的维护 置入PICC的患者出院前，患者和家属要根据自己的实际情况选择返回医院维护（对照组）或者在其居住地就近维护(观察组)。患者出院要携带维护记录、PICC健康宣教手册。 医院维护组（对照组） 我们指定专人负责，并成立了患者治疗间歇期PICC维护组，维护人员都是经过PICC相关知识专门培训，并取得PICC维护资质的人员，包括一名副主任护师、5名主管护师。维护组建立了工作制度（如24小时手机开机，每周电话随访患者PICC维护情况），制定了规范的PICC维护流程和维护质量标准，维护时统一使用3M公司生产的PICC维护包，每次维护必须更换正压接头、使用20ml生理盐水脉冲式冲管、肝素盐水（生理盐水100ml+肝素钠12500u1.6 ml）3ml正压封管。每次维护