麻醉安全与风险防范.pdf

第十一次长江流域暨华东六省市麻醉学术会议论文汇编 1～10)通过手动控制键， HPCA泵三者之间的信息交流。使用过程中患者能将自己的疼痛评级(VAS 微电脑可根据此信息在医生设定的范围内逐步调节(增减)背景输注量和自控给药的剂量；通过小样 应发生率相似。较之目前应用的各型电脑PCA泵，其体现个体化用药原则更为具体，此种PCA泵将会 很快受到医护人员和患者的欢迎。 为最大限度地符合个体化给药方案及按需法则．国外学者尝试将TCI技术用于PCA，并开展了相 de 应的研究工作。Van (PCA-TCI)，其镇痈初始将浓度设定为较低的水平20ng．m1～，再结合主观及客观指标进行镇痛镇静 评分，每5min评分一次，如VAS≥4分则增加血药浓度10ng．ml～，直至满意(设定最高给药速度25 ng．ml‘1)，随后进入病人自控阶段，如lOmin内无需求则自动下降5ng．ml～，如1秒内连续按压给药 拔管提前，病人满意度高，两组病人副反应及血流动力学变化无显著性差异。Irwin在脊柱大手术后 de VAS评分低于传统吗啡PCA组，与Van 副反应主要为恶心(26．6％)、呕吐(10％)，无呼吸抑制和低氧血症发生。 总之，在急性疼痛治疗中应根据患者的需求与所选阿片类药物与局部麻醉药的药代动力学和药效 管理，解决用药个体化的问题，方能发挥其最佳镇痛效果。 18．麻醉安全与风险防范 刘永前 厦门市第二医院 (361021) 很多因素关系到围麻醉期病人的安全，包括病人原先存在的疾病、创伤、手术以及麻醉引起 的病理生理变化等因素。目前尚不能对麻醉的总体风险性作出精确的估计，也无法准确预测具体 其中， 病人的麻醉风险性，近年数据表明，由于麻醉因素导致死亡者大约为l：10000～30000。 约70％麻醉事故是由于人为失误加上系统失灵所致，有50％是可以预防的，而且这些问题常常是 由于麻醉操作的差错所致。因此，了解各种情况下的危险因素，分析意外事故的原因，做到心中 有数，才能防患于未然，杜绝失误。 一、发生麻醉意外或事故的常见原因 (一)麻醉前准备工作不足 1、未能熟悉病人所患疾病和并存内科疾病 第十一次长江流域暨华东六省市麻醉学术会议论文汇编 2、未能制定适宜的麻醉和同手术期处理方案 3、未能指导医师和患者进行必要的术前准备(特别是d,Jt,病人) 4、未能与患者建立起很好地沟通，麻醉前的注意事项告知不详(消除顾虑、禁食水、履行告 知义务等) 5、特殊病人未进行会诊和充分讨论 6、对手术步骤了解不详 7、术前评估偏差，对风险预测不准 (二)麻醉选择不当 1、麻醉时机选择不当，如严重体液和电解质失衡和酸碱平衡紊乱未予纠正，心肌梗塞后6个 ’ 月内行择期手术等(急诊例外)。 2、麻醉方法选择不当，如严重休克病人行椎管内麻醉，疑有气道压迫不作气管插管控制呼吸 道而行颈从阻滞或静脉麻醉。 3、麻醉药物选择不当，如给哮喘病人使用可致组胺释放的药物如硫喷妥钠和筒箭毒，高钾血 症和烧伤病人用琥珀胆碱等。 (三)麻醉操作不当 ‘ 1、气管插管误入食道或进入一侧支气管。 2、硬膜外腔置入的导管进入蛛网膜下腔未被发现，注药后造成全脊麻。 3、大量局麻药注入血管。 (四)术中麻醉管理不当 1、准备不足：包括仪器设备的检查调试和麻醉技术操作准备不足、麻醉用药的准备和标签不 足、急救物品的位置和使用准备不足，对手术步骤和关键部位操作不熟悉等。 2、麻醉操作和管理不规范：包括对术中低血容量、血流动力学剧烈波动、通气不足、缺氧、 气道梗阻等危象处理不当；错用药物或用药过量；术中对循环呼吸功能变化、返流误吸等观察不细， 判断错误；术中出现仪器失灵、设