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急诊体外循环复苏研究进展－医学文库－慧聪医疗器械商务网 当前位置： 首页 急诊 正文 急诊体外循环复苏研究进展 慧聪医疗器械商务网　2003-12-18 11:34:46 郑传东 综述 闵苏 重庆医科大学第一附属医院麻醉科 CPCR发展至今，其过程已经程序化、规范化和社会化，逐步形成标准CPCR，但复苏后的存活率仍很低，无神经后遗症的生存者更少。本文综述CPB在CPCR中的应用及其研究现状和进展。 急症体外循环在CPCR中的作用 现代CPCR不仅是心脏的复苏，更重要的是脑复苏，恢复病人的神经学功能为CPCR的最终目的。标准CPCR的对象为无原发严重器质性心脏病的心跳骤停的心脏，并分为BLS、ALS、PLS三个阶段，具有固定的程序和规范，新的概念强调〔1～3〕：1.重视院前急救；2.尽早除颤，同步或非同步除颤；3.早行开胸心脏按压；4.大剂量肾上腺素和血管加压素；5.低温和脱水为主的综合性脑复苏治疗。但标准CPC R仍存在一些难以解决的问题：1.由在场者(standerby)实施有效的CPR并不容易，这需要对非医护人员进行基础CPR的训练。2.对心跳骤停实施标准胸外心脏按压只能提供相当于正常10%的脑血流和5%的冠脉血流，而开胸心脏按压也仅能使之增加一倍〔4〕。虽然开胸心肺复苏与闭胸心肺复苏相比较，前者生理功能恢复更好，但出院后一年生存率却较后者为低〔5〕。3.CPCR过程中处于持续缺血状态的心肌对电除颤的反应能力减弱，即使除颤成功，此时的心肌处于一种“昏迷”或“冬眠”状态〔6.7〕，仍然不能有效泵血。4.大剂量肾上腺素和血管加压素并未提高标准CPCR的复苏成功率〔8〕，却可能对CPCR产生负面影响〔9〕。5.复苏后神经功障碍的发生率仍然很高。 标准CPCR不能提供有效的心肌灌注因而缺血心肌不能有效泵血，以至形成“低心输出量—心肌缺血加重—心跳骤停复发”的恶性循环，导致心脏不能复跳，自主循环不能实现。而迅速恢复自主循环是CPCR中脑复苏最有效的治疗措施〔7.10〕。标准CPCR不能改善复苏结局的原因可能在于其产生的心脑低灌注不足以维持生物学生命。 CPB是用于心脏直视手术以代替心肺功能的一种技术，随着CPB灌注理论和技术的发展，CPB的建立最快可在5min内完成并用于CPCR〔11-13〕，为心跳骤停的病人提供最快的心肺功能支持，称为急症体外循环(emergency cardiopulmonary bypass,ECPB)复苏。与标准CPCR相比较，ECPB可以提供足够心输出量，改善心、肺、脑等重要脏器的灌流，从而建立有效人工血液循环，保证心、脑及肺、肝、肾等重要 生命器官灌流的同步性，为赢得抢救时机和提高抢救质量提供了又一途径。 ECPB复苏技术及其进展 一、复苏技术 1.经皮心肺支持(percutaneous cardiopulmonary support, PCPS) PCPS系统的组成：1.组件包括：离心血泵，氧气瓶和带有充电器的蓄电池。2.一次性用品(成人用)：能够快速连接的静脉管道，离心泵头，低位氧合器/热交换器装置，与经皮穿刺套管相连接的动脉管道。3.所有组件装载在一辆手推车上。 经皮穿刺动脉套管的常用型号为17—21F，而静脉套管的型号为20—24F。从股静脉或颈静脉经皮穿刺抽出血液，在离心泵的作用下，首先通过热交换器，经过膜肺进行氧合，然后回输给病人，这种PCPS可以提供相当于3～4L/min的心输出量〔14〕。 2.体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane o