口腔执业医师考试试卷尚蓝轩真题试卷视频课程.pdfVIP

肺动脉高压与肺源性心脏病 考纲要求 继发性肺动脉高压 特发性肺动脉高压 肺源性心脏病 症状，体征 辅助检查（胸片，心电图，血气分析） 治疗 肺动脉高压概述—定义 肺动脉高压是指在海平面、静息状态下肺动脉平均压（mPAP）＞25mmHg，此为显性肺动脉高压 若运动时mPAP＞30mmHg，则为隐性肺动脉高压。 考点要求：显性和隐性 隐性肺动脉高压： A.静息状态30 B.运动状态25 C.运动状态30 D.静息状态25 E.任何状态25 [答疑编号700262020102] 【答案】C 概述—分度 十进制 根据静息mPAP将肺动脉高压分为轻、中、重三度 ①轻度为26～35mmHg； ②中度为36～45mmHg； ③重度＞45mmHg 肺动脉高压分类 1.PAH（孤立的肺动脉高压）：包括IPAH、遗传性PAH和药物或毒物诱导、结缔组织疾病、HIV感染、门脉 高压等疾病及寄生虫所致。 2.左心疾病相关性PH：包括左房/左室性心脏病、左心瓣膜性心脏病等。 3.与呼吸系统疾病或缺氧相关的PH：包括COPD、间质性肺疾病、睡眠呼吸障碍、肺泡低通气病变、高 原性缺氧、肺发育异常等。 4.慢性血栓栓塞性肺高压：肺动脉近/远端血栓栓塞、非血栓性栓塞。 5.机制不明或多种因 继发性肺动脉高压 继发性肺动脉高压—病因 1.阻塞性气道疾病 最常见！ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的原因。 2.肺实质性疾病 ①肺泡疾患 ②肺间质疾病 3.肺血管病变 肺血栓栓塞症是肺血管病变产生肺动脉高压最常见的原因。 4.神经肌肉疾病、呼吸控制异常和胸廓疾病 共同的病理生理特征是肺泡通气不足，可导致低氧血症和高碳酸血症。如胸廓畸形、吉兰-巴雷综合征、 麻痹性脊髓灰质炎等神经肌肉疾患。 特发性肺动脉高压 是一种不明原因的少见的肺动脉高压。 IpH可发生于任何年龄，多见于育龄妇女，患病年龄平均为36岁。 迄今病因不明，目前认为其发病与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关。 临床表现 ①呼吸困难 大多数患者以活动后呼吸困难为首症状； ②胸痛：由于右心房负荷增加、耗氧量增多及冠状动脉供血减少等引起心肌缺血所致； ③头痛或晕厥： 心输出量减少，脑组织供血减少所致； ④咯血 ⑤其他：10%的雷诺现象，增粗的肺动脉压迫喉返神经引起的声音嘶哑。 治疗 血管舒张药主要有： ①钙拮抗剂 ②内皮素受体拮抗剂 ③前列环素及其类似物 抗凝治疗华法林可作为首选的抗凝药 肺心病 概 述 1.概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变→肺血管阻力升高→肺动脉压力升高→右心室肥厚→右 心衰竭一系列表现 核心环节：肺动脉高压 肺动脉压力升高→右心室肥厚→扩张→右心衰竭一系列表现（体淤血） 肺心病 学习概念的启示 最终后果：右心衰 呼吸衰竭 临床表现： ①右心衰体淤血（水肿，肝淤血，静脉充血） ②呼衰喘憋，肺性脑病 治疗：双管齐下 机制--肺动脉高压的形成 ①功能性因素 ②解剖性因素 ③血容量增多及血液黏稠度增加 功能性最重要 发病机制—肺动脉高压的形成 考点要求： ①功能性因素尤其是缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素 ②功能性因素可通过干预而改善 氧气最重要干预能改善 慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要因素是（ ） A.支气管感染 B.毛细血管床减少 C.缺O2肺小动脉收缩痉挛 D.肺静脉压增高 E.肺小血管炎 [答疑编号700262020104] 【答案】C 在肺源性心脏病肺动脉高压的原因中最重要的因素是（ ） A.解剖因素 B.功能因素 C.血容量增多 D.血黏度增加 E.以上都不是 [答疑编号700262020105] 【答案】B 肺源性心脏病肺动脉高压形成的多项因素中，经治疗后明显降低肺动脉压的是（ ） A.慢性支气管炎所致血管炎 B.缺氧和高碳酸血症致肺血管收缩 C.肺气肿压迫肺毛细血管 D.慢性缺氧所致