老年外科患者体温管理.pptVIP

* 外科患者的体温管理 老年患者的围手术期管理是最具挑战性的，因为老年人并存疾病发生率高，并且随着年龄的增长，他们的基础稳态功能如体温调节功能也逐渐出现障碍。 我们今天就与体温管理给予讨论。 目录 体温调节 麻醉药物与热平衡 体温检测 低温的益处 低温的后果 控制体温的方法 结论 体温调节系统包括三个基本组成成分： 体温信息传入、中枢信息整合、控制散热 和产热的传出 体温调节 体温调节中枢的体温信息中80%来自身体的核心 组织和深部组织，其余20%来自皮肤表面。 当体温高于或低于调定点事，体温中枢就会试图行为 来调节体温。 镇静剂：苯二氮卓类药物会降低出汗、血管收缩，以及寒战， 丙泊酚呈剂量依赖性的明显的抑制寒战反应，因此是患者存在 低体温倾向。 麻醉药物与热平衡 阿片类：说有阿片类药物在全身大剂量运用时均会导致低体温，哌替啶与 芬太尼和吗啡相比是治疗术后寒战的最有效的药物。 吸入性麻醉药：挥发型麻醉药和笑气呈计量依赖性抑制全部体温调节反应。 在苏醒期常常发生寒战反应。 人体的不同部位体温是不同的。在简单模型中，人体被分为两个体温室： 核心室和外周室。 体温监测 血液温度被认定为代表着真正的核心体温，监测体温最好是与血液温度 相近的部位。 体温监测最准确是：肺动脉、食管远端三分之一、鼓膜、鼻咽、口咽， 其次膀胱、直肠、腋窝，皮肤表面监测体温是最不准确的。 低体温主要有两大益处：一是神经系统的保护，二是肾保护。 低温的益处 在阻断血流时，体温降低2度便能有效的保护大脑的脊髓。 肾脏缺血大于1小时会导致肾衰，尤其那些先前就存在肾功能不全 的患者，更易发生肾衰，轻度低温（下降2度）则有效的起到保护 肾脏的作用。 低体与代谢：术后寒战增加全身耗氧（平均增加约40%， 最大可增加100%） 低温的后果 低温与呼吸系统：低温消弱了二氧化碳一起的通气反应； 每增加1度的体温，组织氧需减少5%； 增加氧在血液中的溶解度； 增加氧与血红蛋白的亲和力。 低温与交感神经：低温激活交感神经系统，术后核心体温小于 35.5度会引起去甲肾上腺素升高2倍、血管收缩和动脉血压升高。 低温与心血管系统：全身和肺部血管收缩；动脉血压身高 ；是性节律异常风险增高；心肌缺血和心脏发病率升高。 核心体温低于35度会导致术后早期心肌缺血的发生率增高 2~3倍。 低温的后果 低温与凝血：低温通过三个方面影响凝血，血小板功能、凝血 级联、纤溶。其主要造成血小板功能受损、凝血级联受损、 纤溶系统活性增加。 低温与免疫系统：低体温主要损害中性粒细胞及巨噬细胞的功能； 降低氧分压；增加伤口感染的风险，核心体温小于35度伤口感染率 增加3倍。 低温的后果 低温与药代动力学：低体温增加神经肌肉阻滞剂的效应，延长 神经肌肉阻滞剂的作用时间，核心体温小于34度，其作用延长 1倍的时间；降低吸入麻醉药的MAC值，体温每降低1度MAC值 减少5%。 一、手术室环境温度的控制 控制体温的方法 二、加温吸入的气体 三、加温静脉输注的液体 四、被动绝热 五、主动加温患者 结论 低体温是与围手术期息息相关的一个重要因素，在重要脏器低灌注期 ，低温可以减少器官的缺血损害，这是低温的优点。然而，在术后清 醒的患者，低温将通过激活交感神经系统诱发围手术期应激，应该积 极的避免和治疗低温。与其他生命体征一样，围手术期应该读体温进 行仔细的监测，以便优化患者的预后。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *