冠脉造影术后腰腿疼一例.pptVIP

冠脉造影术后腰腿疼一例 河南大学淮河医院 程冠昌 洪岩 万琪琳 患者一般情况 女性，70岁 以“发作性剑突下不适1年，加重2月”为主诉 既往：无高血压、糖尿病 查体：无明显异常 辅助检查： 血常规、凝血功能无异常 肝、肾功能无异常 空腹血糖：5.3mmol/L；血脂：LDL-C 3.1mmol/L 心脏彩超：左室舒张末内径50mm，EF 65% 静息心电图 入院诊断： 剑突下不适待查--1.冠心病，不稳定型心绞痛？ 2.胃炎？ 给予双联抗血小板（阿司匹林0.1 qd+氯吡格雷 75mg qd；均给予300mg负荷量）、抗凝（低分子肝素 5000U，体重50kg）、抗心肌缺血、稳定斑块治疗，对症治疗。 择期冠脉造影 于16：00开始 右桡动脉途径未成功→右股动脉途径 术中普通肝素 2500U 于22：00出现双侧腰及穿刺处痛，疼痛逐渐加重，呈持续性。伴大汗，难以忍受。 急查： 腹肌柔软，无压痛反跳痛 血常规无异常；B超提示腹膜后无积液 当时考虑：是否系同姿势长时卧床所致？给予镇痛治疗，症状略改善。 于次日凌晨3：30疼痛再次加重。出现右下肢上抬困难。 查体：左侧下肢肌力肌张力正常，右下肢肌力3-级。无脑膜刺激征。神经内科会诊后建议查脑CT。 头颅CT无异常。 次日9：00仍持续疼痛，出现双下肢无力。 查体：神志清，颈软，颅神经征（-），双上肢肌力肌张力正常。双下肢肌张力降低，肌力0级。双侧下肢自腹股沟水平以下浅感觉消失，提肛反射（-），双下肢腱反射（-），双巴氏征（-）。 神经内科会诊意见：脊髓贯通伤？建议急行以T12为中心脊髓MRI 13：00查体：剑突下至脐水平感觉减退。脐水平以下浅深感觉均丧失。双下肢浅深感觉及运动功能、生理反射均丧失，巴氏征未引出。 结合病史，症状，体征，腰椎MRI，考虑系脊髓椎管内硬膜外血肿致脊髓受压可能性大。 转入神经外科。于15：00行手术治疗。术中发现T11-L2椎管内硬膜外血块，予以清除。 术后第一天：剑突下浅深感觉已恢复。左侧下肢肌力2+级，右侧下肢肌力1-级。各生理反射存在，双下肢巴氏征未引出。 给予神经营养，脱水，激素，促神经生长，功能锻炼及康复治疗。 术后约6个月肌力已完全恢复、大小便功能恢复。9个月时仍有肛门坠胀感。至今（术后15个月）已基本完全恢复。 患者血常规、凝血功能、肝肾功能均正常 应用抗栓治疗及冠脉造影术中肝素用量均为标准剂量 冠脉造影术后出现脊髓椎管内硬膜外血肿极为罕见，与冠脉造影术中操作无关 术后出现问题后，正确的思路是处理问题的关键。 本例病人如果能尽早确诊，提前手术时间，定能改善预后，缩短恢复期。 谢 谢！ * *