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高血压治疗中中间终点可以取代硬终点 广州市红十字会医院 心内科 陈希伟 中间终点 是以血压为代表的包括左室肥厚、新发糖尿病、颈动脉厚度、微量蛋白尿等指标在内的一种能够代替重要的临床结局 的实验室测量指标 、临床症状或体征． 中间终点与硬终点 目前高血压临床研究硬终点的获益均是建立于血压的控制的基础上。 抗高血压治疗的临床益处 主要终点事件 综上所述： 降压可以降低主要的心脑血管疾病风险 目前的研究表明：各种降压药物均能有效地降低心脑血管疾病风险，降压治疗的获益主要来自对血压的控制效果。 谢 谢！ * * 我方观点： 降压治疗的益处主要来自于血压降低本身 ——2007 ESC 收缩－舒张期高血压 单纯收缩期高血压 危险降低 P 危险降低 P 死亡： 所有原因 －14% 0.01 －13% 0.02 心血管原因 －21% 0.001 －18% 0.01 非心血管原因 －1% NS 致死和非致死性事件 脑卒中 －42% 0.001 －30% 0.001 冠心病 －14% 0.01 －23% 0.001 收缩压降低10 - 12mmHg，或舒张压降低4 - 6mmHg 脑卒中 1.21(0.93~1.58) P=0.20 冠心病 心力衰竭 重要血管事件 心性死亡及总死亡相对危险 0.78(0.62~0.99) P=0.01 0.89(0.75~1.05) P=0.23 0.82(0.71~0.95) P=0.03 0.62(0.47~0.82) P=0.03 0.78(0.61~1.00) P=0.05 CCB 较安慰剂组血压下降8/4 mmHg 29项随机对照降压临床试验回顾分析显示，CCB与安慰剂比较的试验有：IDNT、NICOLE、PREVENT、SYST-URO。患者平均年龄66岁，男性占48%,基础血压148/75 mmHg，随访2.6～3.0年。 相对危险 (95% CI) CCB与安慰剂荟萃研究表明，血压下降能带来硬终点获益 0.7 1.3 1 0.4 CCB更好 安慰剂更好 29项随机对照降压临床试验回顾分析，王文， 2003 高血压降低能带来硬终点的下降 Stroke Mortality IHD Mortality SBP DBP DBP SBP 120 140 160 180 120 140 160 180 70 80 90 100 110 70 80 90 100 110 61项研究荟萃分析，100万先前无血管疾病的患者，随访共12万死亡。 不同年龄男/女之SBP，DBP与血管病死亡呈连续相关(低值至115/75 mmHg)，SBP 20 mmHg差异与DBP 10 mmHg差异危险性相当；脉压影响较小。 即使正常血压，适当降低仍可获益 (SBP降低2 mmHg，中风↓10%，冠心病↓7%) 。 Lancet 2002;360:1903 硬终点的获益来自于 血压的更好的控制 活性药物对照研究中 ACCOMPLISH 研究血压控制率 989 (72.8) 989 (42.2) 953 (69.5) 953 (39.7) 1042 (67.9) 1042 (39.2) 1009 (65.1) 1009 (37.2) 455 (74.3) 455 (45.3) 407 (71.0) 407 (39.3) 1049 (40.1) 1049 (18.8) 1028 (37.5) 1028 (18.1) 慢性肾病 贝那普利/氨氯地平 140/90 mmHg 130/80 mmHg 贝那普利/氢氯噻嗪 140/90 mmHg 130/80 mmHg 3289 (75.6) 3289 (46.0) 3294 (72.2) 3294 (4