30例胃癌急性穿孔诊治体会.pdfVIP

中国实用医药 200 7 年 10 月第2 卷第 2 吕期 Chi. a Pra c Med 0‘ct 200 7 Vd . 2 _No 2‘9 7 9 30 例 胃癌 急性 穿孔诊 治体 会 吕志金 【摘要】 目的 探讨胃癌急性穿孔的临床诊断 治疗的处理原则及影响预后的因素，以提高疗效。 方法 对我院36 例 胃态急性穿孔患者的临床资料采取回顾性分析的方法 ，本组所有患者均采取手术洽 疗。结果 存活半年6 例，存活 1年7 例，存活3 年8 例，存活4 年以上4 例，存活至今5 例 ，目前仍在随 访中。结论 对 胃痛急性穿孔的治疗应采取积极的态度 ，应早期检查 ，早期发现，早期诊断，早期治疗。 【关扭词】 胃癌 胃穿孔;诊断:治疗 胃痛穿孔是 胃癌晚期一种少见的严重并发症 ，是 胃癌发 腹腔 内污染不甚严重 ，一般情况 尚好 、估计能受 胃切除术则可 生发展的结果。其发生率为急腹症的1% 川，大多发生在疾 行 胃大部切除术 。以达到一次性根洽的目的。 病 的进展期 ，病情急，虽然发生率低 ，但因周时伴有腹腔污染 ， 1. 2. ， 非手术治疗指征 空腹穿孔 ，估计漏人腹腔 内的 胃容 同时存在癌瘤细胞播散可能，且高龄人群 比例大 .合并症及并 物不多者; 症状体征较轻 ，腹膜炎较局限性或 巳趋 向好转; 发症多，外科处理颇具风险。我院自ZDD 年6 月至2以巧年6 溃疡病本身无根治性怡疗必要者。本组所有患者均行手术 月共收治 胃痛穿孔患者 03 例，现报告如下。 怡疗 。 1 资料与方法 2 结 果 1. 1 一般资料 肠 例患者均为我院外科 自2以姆年 6 月至 2. 1 手术切除率为27 . 2肠(26 /3 )6 ;死亡率 8. 3% ( 3乃句 ，其 2以拓年6 月收治的胃痛急性穿孔患者，其 中男42 例 ，女 21 中1例术中心跳呼吸骤停 ，1 例死于吻合 口漏并发多脏器功 例 ，年龄36 ~ 肚 岁，平均 58 岁;病程6 个月 一1召年 平均 5 能衰竭 ，感染 中毒性休克并多脏器功能衰竭者 1例;术后切 口 年; 穿孔诱因:夜间空腹7 例 饱餐后5 例，服药后4 例，酗酒2 裂开 6 例 ，并发肺部感 染 4 例 ，腹腔感染 3 例 悄化道 出血 2 例 ，服农药洗 胃时2 例，胃镜植查时 1例 ，无明显诱因 15 例; 例 ，胃出血 1例 均经保守治疗后痊愈。 穿孔距就诊时间约 1 一42 卜喷床主要表现为突发性上腹部疼 1 2 随访 本组随访 23 例，2 例为近期手术 尚在随访 中汉 痛和急性弥漫性腹膜炎休征 ，不久即波及全腹 ，改变体位时疼 例失去联系。结果 胃癌根治术( ZD ) 存活时间为 12 ~ 4. 个 痛加剧 ，既往均有不同程度上腹不适、隐痛、食后饱胀 、食欲减 月 。平均 42 个月，姑息性 胃癌切除术存活时间8 一2，个月.平 退等症状9: 例术前有 1 一2 种并存病 ，其中糖尿病4 例 ，高血 均 41 个月，穿孔修补术存活3 一21 个月，平均 5 个月;存活半 压、冠心病3 例，慢性阻塞性肺气肿 3 例 陈旧性心肌梗死2 年 6 例 ，1 年 7 例 ，3 年 5 例 ，存 活 4 年 以上 4 例 ，存活至今 5 例 ，肺部感染 1 例，肺气肿 1例 ，胆囊炎胆结石 1 例 ，肾功能不 例 ，目前仍在随访 中。 全 1例 ，中毒性休克 1 例; 术中见痛肿3 e二x 4 o. x Z 恤 ~ 3 讨 论 6 c二x s co x s 。叭所有患者前腹部x 线平片均发现肠下游 胃癌穿孔是 胃痛发展 的结果 。由于患者年龄偏大、一般 离气体，部分患者术中探查及病理活检明确诊断。穿孔部位: 情况差、溃疡及穿孔直径大，病理恶性程度高川等特点。患 胃窦部 11 例 ，胃体部22 例 ，胃底部 3 例;肝转移 4 例 ，胰腺转 病率约占急腹症的1%]:1 。通过临床实践总结，笔者认为在 移4 例 腹腔广泛转移2 例，横结肠浸润2 例 胰头部浸润 1 术前对有下列情况患者考虑 胃癌急性穿孔:年龄 》45 岁，有 例;病理类型病灶均