31例重症创伤失血性休克的急诊救治体会.pdfVIP

8 0 中国实用医药200 7 年 12 月第2 卷第34 期 chi “阮 。Mod ，n 。。20盯.v al.2 .N叼」吵 31 例 重 症 创 伤 失血 性 休 克 的急诊 救 治体 会 徐 明伟 【摘要】 目的 探讨重症创伤失血性休克急诊救治的经验。方法 回顾性分析重症创伤失血性休 克患者 中的31 例成功救治的失血性休克患者 ，其 中 1 例心脏 穿通伤及 03 例重症复合外伤 。结果 该 31 例创伤失血性休克患者由于得到及早治疗 ，获得抢救成功。结论 在一定程度上反映了创伤失血性 休克 的早期临床救治的重要性 。 【关位切1 重症创伤; 失血性休克; 急诊 创伤失血性休克是临床外伤 中主要的致死原因，本文对 3. 1 流行病学分析 按受伤人群来看 ，以青壮年为多，且以 我院急诊科2004 ·2 口场年收治的重症创伤失血性休克进行 在城市打工的男性青壮年为多。从现代城市致创伤事件分类 回顾性调查 ，就其中 1例心脏穿通伤及03 例重症复合外伤所 看 ，交通伤、工伤事故、械斗和 自杀是主要的因家，以交通伤为 致 的失血性休克的成功救治分析如下。 主要事件。按创伤部位来分 ，又以四肢、头、脚、腹为主。 1 临床 资料 3. 2 争分夺秒 、把握时间 Wi . ce ri r 报道川在急诊室和手术 1. 1 一般资料 患者 31 例 ，男 25 例 ，女 6 例 ，平均年龄 室中，患者休克时间》03 ，ni ，病死率达 38 % ，休克时间 《51 34. 5 岁 。 皿n ，病死率为26 % 。因此，急性失血性休克患者术前应避免 1. 2 受伤原因 刀刺伤2 例 ，车祸伤 71 例 ，爆炸伤 2 例 ，化 做过多的检查 ，否则将会贻误病情而丧失手术时机 。而一些 学物品烧伤 1 例 ，高处坠落伤 ，例 ，机械伤2 例。 特殊的创伤 ，致使伤者在很短时间内死亡 ，如心脏、大动脉刀 1. 3 伤情分类 ①车祸所致脾破裂 21 例 ，其 中有 6 例合并 伤 ，患者可在 01 ，ni 内死亡 ，但如果抓住此类患者救治的 “白 四肢骨拆.2 例合并肠穿孔;单纯肝破裂 3 例 ，血气胸 2 例;② 金01 min “，将患者的出血控制 ，并预防穷息的临床情况发生， 心胜刀刺伤 1例 、碗部刀割伤 1 例;③爆炸伤 2 例 ，均在一次 即可避免患者死亡川。 事故中头面部炸伤合并胸腹伤; ④高处坠落伤7 例 ，为颅脑损 3. 3 救治程序分析 对一般创伤失血性休克患者的救治，笔 伤合并 四肢骨折及脾破裂 ; ⑤机械伤 2 例. 为女工头皮撕脱 者认为应遵循抢救一诊断一治疗原则。对疑有休克先兆或休克 伤;⑥化学烧伤 1例 为有毒气体烧伤呼吸道及肺。 者应立即进行抢救 ，即迅速建立2 一3 条静脉通遭进行抗休克 2 救 治过 租 治疗。疑有腹部损伤者一旦具备剖腹探查指征 ，不必进行过 2. 1 心脏穿透伤的救治 患者 ，男 ，高中学生 ，因被 同学用刀 多的辅助检查，尽可能缩短手术前时间。另外，应早置导尿 刺伤左脚部约 01 mni 人急诊室，查体: 意识丧失，呼吸微弱 ， 管.通过观寮每小时尿量来初步估计 出血量及抗休克治疗效 脉搏未触及 ，血压无法侧出，左胸有一约 1，5 恤 伤 口。来诊 果。但对高度怀疑或已确诊为肺破裂 、血气胸的患者，应先置 后约5 . 坑 呼吸停止 。立 即予 以气管插管呼吸机辅助通气 ， 胸腔闭式引流再行气管擂管，以防正压给氧时加重气胸及纵 监护床上 肾急开胸 ，见胸腔 内约有积血 2 000 时 ，心包上有一 隔摆动所致的心肺意外。对输血量大的患者 ，需足量应用葡 1. 5 。。伤 口，心包腔内有很少t 积血，切开心包行心脏挤压. 萄糖酸钙。而对于颅脑损伤合并失血性休克的患者 ，因其病 心跳迅速恢复血压回升 ，修补左心前壁的伤 口，同时快速补液 情危重 、发展迅速、治疗相互冲突，因此应遵循边抗休克，边降 扩容备血翰血