104例残冠残根保存治疗体会.pdfVIP

2 0 14 年6 月 经验交流 有合适长度的 1/3 管状钢板，那么腓骨可用张力带钢丝固定；内踝可选 3.3 踝关节骨折术后易出现的问题：早期肿胀和疼痛；后期为关节 用 1 ～2 枚松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定，如果骨折严重粉碎，没有 活动受限。康复的目的：首先，通过肌肉的收缩来促进血液循环、消肿 合适的螺钉固定，可采用较细的克氏针或张力带钢丝固定。下胫腓联合 并促进骨折的愈合，使局部的微环境向有利于关节软骨修复的方向发展。 分离的处理：合并下胫腓联合分离的踝关节骨折，使踝穴的稳定性受到 红外线灯理疗，可缓解肌肉痉挛，促进渗出的吸收，对炎症、疼痛、水 明显的破坏，若处理不好，将对踝关节以后的功能恢复产生一定的影响。 肿和局部血液循环障碍有较好的效果。热水浴可有效软化瘢痕，防止粘 对于后踝骨折，Harper 认为内、外踝骨折复位固定以后，有 75% 的后 连，避免关节僵硬的发生。下肢被动活动器一方面可防止肌肉的废用性 踝骨折由于下胫腓后韧带的牵拉作用可自行复位，只要内、外踝骨折复 萎缩，另一方面可促进局部的血液循环，改善静脉回流，降低深静脉血 位固定良好，后踝骨折复位后比较稳定，可以不做内固定，超过 1/3 胫 栓形成，有效预防因踝膝部的持续制动导致的关节粘连、关节僵硬等并 距关节面的后踝骨折应手术内固定 ,而小于 1/4 关节面无需固定。后踝 发症，使关节面得以塑形、磨合、恢复光滑，提高治愈率。对踝关节而言， 骨折块的解剖复位可以极大地改善治疗结果并可以有效地降低创伤性关 手术是骨折治疗常用的主要手段，但如不配合康复治疗，必然导致肌肉 节炎的发生率。我们认为对未累及关节面、不影响关节稳定的可以不做 萎缩，肌腱粘连，关节僵硬，将会影响踝关节远期疗效。因此，手术恢 处理，而对累及关节面 15% ～25% 之间的后踝骨折应根据术中 C 型臂 复踝关节解剖对位，康复对术后疗效起着重要的作用。 X线机检查情况决定是否行内固定，如果内、外踝骨折复位临时固定之后， 参考文献 后踝随之获得满意复位，可以不行内固定；如果后踝复位不满意，则必 [1] 梁庆威 .踝部骨折的治疗及距骨生物力学观察 [J] . 中华骨科杂志 , 须复位及内固定。三踝骨折距骨脱位重，复位后不稳定时，可用斯氏针 1998,18(5):290. 贯穿跟骨、距骨及胫骨下端固定。通过本组病例的治疗提示我们，在踝 [2] 梁军，于建华，郑得志 .踝关节骨折的手术治疗 [J] . 中华骨科杂志 关节的手术治疗时，踝关节损伤的程度和手术治疗时间的早晚，对获得 2002,22:603—607 解剖复位有较大的影响，踝关节骨折为关节内骨折，使骨折达到解剖复 [3] 姜保国 ,傅中国 ,张殿英 ,等 .手术治疗踝关节骨折的临床研究[J] . 位非常重要，恢复和稳定踝穴与距骨的解剖关系是治疗中的关键。 - 中华创伤杂志 ,2003，19(5)：398 400. Cogan 综合征 1 例 丁艳杰 赵清（通讯作者） ( 河南大学淮河医院风湿免疫科 河南开封 475000) 【 】R77 【 】B