精神科的合理用药.ppt

精神科的合理用药 临床一般用药原则 有效：消除症状、保持功能 提高生活质量 安全：不影响生命安全和器官功能 不影响社会功能 无任何不适症状 快速：药到病除、1-2周起效 经济：在经济承受能力之内 精神科用药特点 不确定性：个体差异----因人而异 疗效： 群体 70% 个体 副反应：群体 药品仿单罗列 个体 --特异质 用药个体化 针对症状用药 抗精神病药 抗抑郁药 抗焦虑药 催眠药 情绪稳定剂 安慰剂 选好第一次用药：首选药 看准目标症状：所有药物都是对症治疗 精神病性症状？情感症状？ 阳性症状为主？阴性症状为主？ 控制兴奋？消除幻觉、妄想？ 抑郁为主？焦虑为主？ 镇静？安眠？ 避免跨类别用药 选好第一次用药：首选药 尽可能单一用药 有利于明确该药的敏感性和耐受性 有利于下一步用药 有利于减少药物的相互干扰 常规的联合用药：预防用药的利与弊 抗精神病药+安坦 三环类药物+心得安 选好第一次用药：首选药 作用相同药物的选择：请用最好的药物！ 所有药物的有效率：70% 对某个体有效就是好药 对个别症状的疗效：缺乏确切证据 选择的是药物的副反应而不是疗效 药物的副反应也有个体差异 特定个体疗效和副反应难以预测 选好第一次用药：首选药 最明智的决策：让患者或家属作出选择 被动接受 ? 主动参与 帮助患者或家属选择药物：知情同意 列出药品清单 介绍各类药品的疗效和可能的副反应 介绍剂量、用药方法和疗程 介绍昂贵药品的价格 选择副反应小的药物 使用新药：注意患者家庭经济承受能力 要有长期用药的打算 患者依从性 家属对长期用药的态度 长期用药的必要性 对毒副作用的担心 经济支持 对新药的认识 不能只靠药品宣传 注意独立研究论文：客观评价 荟粹分析（META-ANALYSIS） 随机对照研究报告（RCT） 综述 试用新药取得的亲身经验 疗效、副反应 对传统药物的态度 不能全面否定：并非都已经被淘汰 充分认识传统药物的疗效和副反应 宁可使用你最熟悉的药物， 而不要盲目使用你不熟悉的新药 不是药物不好，而是您不会掌握它 熟悉、掌握的药物越多，可供你选择 的余地越大 全程治疗 从治疗开始到患者回归社会的全过程 是一个长期治疗过程，应有计划进行 应该采取综合措施，包括： 心理治疗 药物治疗 职业治疗 社会治疗 整体护理 社区康复 才能取得最佳效果 全程治疗：三阶段 急性治疗期： 6-8周 消除症状 防止意外 保持功能 阻止疾病发展 防止慢性化 巩固治疗期： 3-6月 提高疗效 消除副反应 防止病情反复 确定长期治疗方案 维持治疗期： 1-3年以上 防止复发 促进回归社会 急性期用药 第 1 周：三个目标 控制兴奋躁动 逐渐增加剂量 观察副反应强度 第 2周： 观测起始疗效、对药物剂量的耐受性 第 3-6周： 观测最大疗效、调整最佳药物剂量 急性期用药 第1周用药失败 及早改换其他药物 第2周用药失败 增加药物剂量 改用其他药物 第3-6周用药失败 联合用药或改药 急性期用药 注意事项 控制兴奋躁动：加药宜快、剂量宜足 一般剂量增加：1周内达有效剂量 一次处方药量：1-2周量，最多1月量 尽可能1-2周复诊，最长不宜超过1月 注意特殊不良反应 急性期用药 是一个筛选用药的过程 换药：应有计划 换药的依据： 足够剂量、足够长时间--无效或不满意 副反应太大，影响日常生活或社会功能 患者依从性不佳 换药意味以往用药失败，会有经济损失 急性期用药 换用药物的选择 针对用药失败原因选药 尽可能选用药理作用不同的药物 同类药物疗效和副反应不一定相同 尽可能选用较熟悉的药物 尽可能选用起效快的药物 让患者或家属参与选择：知情同意 巩固期用药 治疗