《金匮要略》辅导纲要-王雪华.ppt

《金匮要略》第十四篇 5 阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散 原文本意：气分——阴寒内阻，阳气不行 阳衰阴盛，阴阳不相得（30） 治疗意义：温通阳气，散寒行水 阴阳协调，营卫气血流通 临床主症：心下坚，大如盘，边如旋杯。（31） 兼手足逆冷，腹满肠鸣，恶寒身冷，骨节疼痛等—— 桂枝去芍药加麻辛附子汤 兼脘腹痞满而胀，食后胀甚等——枳术汤（32） 《金匮要略》 6 关于病因说 首篇：“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”（2） 杂病发病的三条途径： 　　经络受邪　正气无力抗邪　入脏腑，为内所因也 　　四肢九窍，血脉相传，壅塞不通 　　　　　　　正气尚能抵御外邪 为外皮肤所中也 　　房室、金刃、虫兽所伤（不内外因） （1）千般疢难，不越三条 《金匮要略》 （2） 五邪中人，各有法度 首篇：“清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。”（13）　 五邪中人的规律 　　——以类相从原理，提示审证求因、病因辨证。 　 五邪中人，各有法度 雾 清邪 居上、伤于上 伤皮腠 湿 浊邪 居下、伤于下 流关节 风 大邪 中表、中于前 令脉浮 寒 小邪 中里、中于暮 令脉急 宿食 穀饪之邪 从口入 伤脾胃 五邪 属性 致病规律 临床特征 《金匮要略》 （3）反常气候 首篇 （8） 【提示】 甲子夜半，少阳起，阳始生——天气温和——正常气候 未得甲子，天因温和 ——未至而至 天温如盛夏 ——至而太过 已得甲子，天未温和 ——至而不至 天大寒不解 ——至而不去 《金匮要略》 （4）五劳、七伤、六极 首篇 （13） 五劳 ★五脏之虚损劳伤——内伤杂病 ★ 久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋 七伤 ★ 食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、 经络营卫气伤 ★ 《诸病源候论》：大饱伤脾、大怒气逆伤肝、 强力举重、久坐湿地伤肾、形寒饮冷伤肺、 忧愁思虑伤心、风雨寒暑伤形、恐惧不节伤志。 六极《诸病源候论》：气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极 《金匮要略》 （5）痰饮、瘀血 病理产物 致病因素 《金匮要略》 《金匮要略》 （6）妇人杂病之病因 22篇：“妇人之病，因虚、积冷、结气”（8） 虚 ——气虚血少 妇人体质虚弱 积冷——久积冷气 妇人经带诸病 结气——情志刺激 气滞郁结诸病 【方药】旋覆花汤主之－治络瘀肝着之要方 　　　　旋覆花－善通肝络而行气（气行则血行） 　　　 葱白－通阳散结（助旋覆花通畅气机） 　　　 新绛　绯帛 　　　　　　 新刈之茜草 【功效】行气活血，通阳散结 《金匮要略》肝着 《金匮要略》肝着 1. 历代医家治疗肝着病证的发展 【按语】 王清任 血府逐瘀汤验案 江西巡府阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡， 盖一层布则不能睡，五付痊愈 胸不任物 　　　　 胸任重物 一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸上方睡，　　　　　　　　　　三付而愈。 陶葆荪 通窍活血汤验案 我确曾见此症，患者病发时，必要人用足蹈其 胸始渐安，后亦用通窍活血汤治愈。不能以己未 见，即以为无此理。 胸不任物 《金匮要略易解》 叶天士 《临证指南医案》 提出久病入络，治疗肝络血瘀所致的多种病证， 擅用辛温通络，温柔通补，辛泄通瘀等法。 　 肝着证治充实了胸痹治法 15 　反治法（从治法） 塞因塞用——人参汤 通因通用——大、小承气汤 热因热用——小建中汤、黄芪建中汤 寒因寒用——白通汤 《金匮要略》 《金匮要略》 16 　其它 上病下取 —— 泽泻汤 下病上取 —— 甘姜苓术汤（肾着汤） 内病外治 —— 百合洗方 外病内治 —— 甘草泻心汤 赤豆当归散