一：电子病历系统软件.docVIP

一：电子病历系统软件 一、电子病历系统软件 二、招标货物技术参数规格及要求 1、电子病历系统建设内容 在我院建设电子病历系统，它不仅仅局限于病历的电子书写、存储，更是广义电子病历概念上的多系统整合应用。它涵盖了住院医生站、护士站、病历、质控、科研等等诸多医疗环节的内容。 电子病历系统是医院医疗过程的全面信息化，是动态的智能的信息源。它不仅能提高医疗工作效率，提高医疗工作质量，也应为医院加强环节管理服务。医生工作站采集、阅读、查询病人信息，支持医疗信息的跨平台、跨系统共享，能够形成病人健康档案，可以伴随病人流动的信息系统，能够为医院医疗管理提供全方位服务，为广大的医务人员科研、教学提供方便服务。系统包含以下功能模块，如下表所示： 模块名称 功能简述 备注 临床工作站 1 门急诊医生工作站 用于门急诊医生临床信息采集与调用 2 住院医生工作站 用于住院医生临床信息采集与调用 3 护理电子病历 用于临床护士护理信息采集 4 院内会诊管理 用于院内科室间会诊管理 5 信息交流平台 用于医护等交流 6 移动查房系统 用于移动医生护士工作站 支持 7 临床路径 用于临床医生的临床路径管理 临床质量管理 8 院级科室质控 用于院级科室质量管理 9 医疗核心管理 用于医院核心指标管理 10 电子病案室 用于电子病历归档及统计管理、病历借阅管理等 维护系统 11 病历维护系统 用于病历维护 系统维护 用于包括权限、用户、操作日志管理 病历模板维护 用于模板制作管理 个性化维护 用于附属账户管理及常用诊断与手术编码设置 系统帮助 用于用户操作手册浏览 系统集成 12 与医院现有运行系统接口 实现HIS、LIS、RIS、PACS等系统DE 集成 2、系统功能需求书 2.1门急诊医生工作站 1） 支持医生处理门诊记录、门诊病历、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、卫生材料、手术、收入院等诊疗活动。 2） 支持医生门诊电子病历书写。 3） 提供医院、科室、医生常用临床项目字典、处方模板，并具有相应编辑功能。 4） 要求支持录入药品和诊疗时允许多种录入方式：五笔首码、拼音首码、汉字、商品名、通用名等。包含诊疗项目相关信息：项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。以及药品相关信息：商品名、通用名、规格、价格、库存量、医保费用类别、生产厂家等信息。 5） 合理用药信息、常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症、处方点评等。 6） 要求处方开方符合《处方管理办法》中的规定：用药天数的限制、精神麻醉药品的限制等；且支持医院协定处方。所有医嘱均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项；医生录入的所有信息都可完整传送至相应执行科室（药房或医技科室）。 7） 提供检验检查治疗的电子申请单功能。 8） 要求支持中医草药处方相关特性和规范。 9） 通过与HIS的关联，调取门诊处方的预计计费，可根据设置给予医生退费功能。 10） 要求提供病人皮试信息查询功能。 11） 要求支持医生查询相关资料：历次就诊信息、检验检查结果等。 12） 医生诊断使用国际标准疾病代码ICD-10，且可根据代码变化而调整；支持医保病人特殊病种录入。 13） 要求提供门诊病人收入住院功能，并可查看病区床位情况。 14） 支持以上所有工作相关统计、查询和打印功能。如提供按病种、挂号类别、就诊人次的工作量统计等。 15） 可结合医院现有的分诊叫号系统、HIS和LIS，优化就诊流程。 16) 提供代理录入功能，并可设置代理权限范围。 2.2住院医生工作站 按照卫生部《病历书写规范》、《电子病历系统功能规范（试行）》、《中医病历书写规范》、《中医电子病历基本规范（试行）》、《电子病历基本架构与数据标准》的要求，提供完整及规范的临床教学和医疗信息系统（电子病历），覆盖本院各种医学文档的内容。用于协助医务人员方便快速地处理在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像等资料。主要包括：住院病案首页、首次病程、病程记录、出院小结、住院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、麻醉记录单、手术以及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录（或死亡记录）、病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医生查房记录、死亡/疑难病例讨论记录等。 1) 以患者为中心，完成了患者病历文档的读写、传输、存储和调用，医院医护人员可以方便的查看和调阅这些文档，实现了全院业务流程的通畅和信息资源的共享； 2) 集成显示界面，医生可以在一个集成界面中方便的查看当前病人的这种检验、检查数据，当前的病历、病程记录、护理记录、体温单、医嘱信息等； 3) 提供各种输入方式包括结构化表格式、结构化自然语言、文本式混排的病历书