第二节异常心电图.ppt

* Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 四、心律失常 左后分支传导阻滞 * （六）预激综合征 Preexcitation syndrome 四、心律失常 * （六）预激综合征 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。 旁路传导束 bypass tract 四、心律失常 * 预激综合征旁路示意图 四、心律失常 * 预激综合征心电图产生机理 四、心律失常 * 心电图特征 PR间期＜0.12秒。 QRS增宽≥0.12秒。 QRS起始部有预激波（delta波）。 PJ间期正常。 出现继发性ST-T改变。 “Δ”（delta）波 P-J 四、心律失常 * 根据预激向量方向的不同，一般分为A、B、C三型。 1.典型预激综合征 （W-P-W型） 四、心律失常 * A型：“Δ向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高。“Δ波均向上。 V1 V2 V3 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF 四、心律失常 预激综合征（W-P-W型） * B型：“Δ”向量对向左后，V1导联“Δ”波向下，R波消失或减少，S波加深；V5 、V6导联“Δ”波向上，QRS波以R波为主。 V1 V2 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 四、心律失常 预激综合征（W-P-W型） * C型：“Δ”向量对向右前，V1、V2导联的“Δ”波及主波均向上，V5、V6导联相反。 四、心律失常 预激综合征（W-P-W型） * 亦称短P-R间期综合征。激动通过James束所形成。 心电图特征 窦性P波。 PR间期＜0.12秒。 QRS波群形态及时间正常。 四、心律失常 2.预激综合征（L-G-L综合征） * 激动通过Mahaim束传导所形成。 心电图特征 窦性P波。 PR间期正常。 QRS波群时间延长，有预激波。 3、预激综合征（Mahaim型） 四、心律失常 * 预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固的室上速之外，一般预后良好。但预激综合征的图形改变，与束支传导阻滞和心肌梗死相似，两者可相互混淆，应予重视。 四、心律失常 临床意义 * 诊断要点 结 论 P波 P-P间隔 QRS波群 R-R间隔 PR间期 临床资料 （六）心律失常诊断要点 四、心律失常 * 1.P波 观察P波形态、节律，确定其属性（窦性P波或异位P波）。 2.P-P间隔 测量P-P间隔，计算心房率。注意有无提前的P波或有无P波缺失。 3.QRS波群 观察QRS波群的形态、时间是否正常，确定其属性（室上性或室性）。 4.R-R间隔 测量R-R间隔，计算心室率。注意有无提前的QRS波群或有无QRS波群的脱漏。 5.PR间期 测量PR间期，明确P波与QRS波群的顺序关系及规律。 6.结合临床资料，得出心律失常诊断结论。 四、心律失常 * 五、电解质紊乱和药物影响 第二节 异常心电图 * 1.高钾血症与低钾血症 体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以至心搏骤停于收缩期。 五、电解质紊乱和药物影响 * 心电图改变 4.0~5.5mmol/L 5.5mmol/L 3.5mmol/L 7.5mmol/L 五、电解质紊乱和药物影响 血钾浓度 * （四）逸搏与逸搏心律 逸搏与逸搏心律属被动性异位心律。当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（如病态窦房结综合征），或因传导障碍而不能下传时（如窦房或房室传导阻滞），低位起搏点被迫发出冲动，激动心房或心室，此现象称为逸搏（escape）。连续3个或以上以逸搏称为逸搏心律（escape rhythm）。 四、心律失常 * 按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界