1.2014-10-管茶香-肺泡生理病理及进展（麻醉）-讲义.ppt

肺泡生理病理及进展 管 茶 香 中南大学湘雅医学院 肺通气的结构基础 呼吸道----气道 鼻、咽、喉、气管、 支气管、 细支气管…… 一、肺泡表面张力与肺表面活性物质 （一）肺泡表面张力 r2 r1 P1 P2 T T P : pressure r : radius T : surface tension Laplace Law P ∝ T/r Relative area（%） Washed reagent from alveolus Washing reagent B Surface tension（dyn/cm） Washing reagent A r2 r1 P1 P2 T T P: 液泡内压 r :半径 T:表面张力 Laplace Law P∝T/r 肺泡表面张力 P: 肺内压 r: 半径 T: 表面张力 P∝2T/r （二） 肺表面活性物质 （Pulmonary surfactant, PS） 板层体 细胞内贮存形式 SP-A，SP-B 管髓体 肺泡内贮存形式 SP-B，SP-C 单分子层 活性形式 小泡 失活形式 1.肺表面活性物质的合成与肺泡内转化 脂质 90% PS结合蛋白质 水溶性蛋白 SP-A，SP-D ：固有免疫 脂溶性蛋白 SP-B， SP-C ：促活性 (dipalmitoyl phosphatidyl choline, DPPC) → 60% 二棕榈酰卵磷脂 2.肺表面活性物质的成分 3.肺表面活性物质的功能 （1）降低肺泡表面张力 ①增加肺顺应性，减少吸气作功， 降低吸气阻力 (1/5～1/10) ②稳定大小肺泡的容量 r PS 降低T T P P=2T/r 小 密 大 稀 小 大 不变小 大 小 不变大 ③防止肺不张 ④保持肺内“干燥”，防止肺水肿 T为原来的1/7~1/4 有效跨壁压降低导致支气管塌陷 ⑤维持气道通畅 膜性萎陷 气道内液体积蓄 液体的不稳定性 →形成液桥 顺应性萎缩 ①增强肺泡巨噬细胞的吞噬、杀菌和趋化活性 (2)免疫调节作用 ②下调特异性免疫反应，减轻变应性肺损伤 (3)器官保护作用 4.肺表面活性物质的调控因素 ①肾上腺素、糖皮质激素和甲状腺激素 促进PS的合成和胎肺的成熟 A.体液因素 ②性激素 提高胎肺β-受体的数目 对抗 糖皮质激素的促胎肺成熟作用 雌二醇 雄激素 ③胰岛素 B. 肺扩张 肺扩张 PS分泌增多 PS被挤出表面减少 5.PS缺乏与临床 （1）新生儿呼吸窘迫征（NRDS) 呼吸困难  出生6h内出现， 进行性加重 PS的T1/2 10-14h  张口吸气  呼气呻吟 妊娠22 ～ 24 w 肺泡Ⅱ型上皮细胞开始合成 肺表面活性物质与胎肺发育 妊娠25～30 w肺泡腔内开始出现 分娩时(40 w )肺泡腔内达高峰 （2）急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与PS PS总量减少 PC、PG构成比下降 SP-B,SP-C减少 灭活增多 1.气体交换过程 二、肺部气体交换 2.影响肺部气体交换的因素 (1)气体的分压差(△P) (2)气体的分子量(molecular weight, MW) (3)气体的溶解度(S) (4)呼吸膜(肺泡膜)的厚度(d) (5)呼吸膜的面积(area, A) 气体扩散速率∝ (6)气体的温度(Temperature, T) (7)通气/血流比值 VA/Q 28 Thanks！