【精品】课件---鼻咽癌的放疗.ppt

鼻咽癌的放射治疗 周光华 解放军163医院肿瘤科主任 广州军区放射治疗中心主任 湖南省放疗学会副主任委员 主任医师、硕士生导师 有地区性、种族差异及家族高发倾向，流行病学调查提示，鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境致癌因素可能有关，发病个体可能有遗传易感性。 有性别差异。男多于女。 2.4~2.8:1 发病年龄自3岁至86岁，以30-60岁多见 咽旁间隙(咽侧间隙、翼咽或咽翼间隙) 位置：位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间，呈倒立的锥体形。 境界： 检查：肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或溃疡状。颈部可及淋巴肿大。 发现肿物，应进行活检、鼻咽部CT、EB病毒血清学检查。 临床分期 ????? Ⅰ期?T1N0M0?????? Ⅱ期?T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0?????? Ⅲ期?T1～2N2M0，T3N0～2M0????? Ⅳa期?T1～3N3M0，T4N0～3M0?????? Ⅳb期?任何T、N和M1? 分期修订要点 咽旁间隙侵犯包括茎突前间隙、茎突后间隙均归为T2期； 颅神经侵犯为T4期； T分期简化：去除颈椎前软组织、软腭、翼腭窝、眼眶等因素； 用咀嚼肌间隙替代颞下窝； 咽后淋巴结转移归为N1a期； N分期基于MRI影像和RTOG（2006年版）的颈部淋巴结分区标准，取代原N分期的分区法，删除淋巴结活动度因素，将淋巴结部位、大小、侧数、包膜外侵犯作为新的分期因素。 （六）布野有关的体表标志 颅底线：(眼耳线、基准线)外毗与外耳孔的连线，为中颅窝底，往后的延长线为后颅窝底，过眉弓下 缘与基准线平行的线为前颅窝。 鼻咽腔：颅底线为顶壁，鼻翼水平与耳垂下1cm连线为底壁，上齿槽后缘垂直线为前壁，外耳孔后缘垂直线为后壁。 枕骨斜坡：垂体与外耳孔后上缘的连线，或以外耳孔后上缘为角顶，与基准线成45度夹角的斜线。 鼻咽癌的腔内放疗剂量 体外60~70Gy后鼻咽仍有残留者可腔内治疗一次，以粘膜下0.5cm为参考点，剂量20Gy； 体外放疗70Gy3个月后，鼻咽残存病变进行性增大，可给3~4次腔内治疗，每次间隔7~10天，总量45~50Gy； 二程放疗者体外照射45~65Gy后，辅以腔内治疗1~3次，每次15~30Gy； 原发灶极小的病灶，可仅给腔内治疗5次，总量50Gy； （九）鼻咽癌IMRT的优势 鼻咽癌以放疗为主 生存期长，对生活质量要求高 靶区形状极不规则 危及器官多，与靶区的解剖关系复杂 不同靶区所需的根治剂量不同 原发灶与淋巴引流区应纳入同一照射野 体位固定简单可靠，器官无相对运动 1、鼻咽癌调强放疗靶区的确定 2、鼻咽癌IMRT剂量处方 GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w 3、鼻咽癌IMRT剂量规定 处方剂量: 是指包绕至少95%的PTV的最低剂量 PTV接受110%的处方剂量的体积应20% PTV接受93%的处方剂量的体积应3% PTV外的任何地方不能出现110%的处方剂量 4、腮腺剂量学要求 至少一侧腮腺平均剂量26Gy 或至少一侧腮腺50％腺体受量30Gy 至少20mm3的双侧腮腺体积接受20Gy的剂量 蝶窦底壁 CTV 前界：后组筛窦 后界：斜坡后缘 外界：翼腭窝外缘，卵圆孔外缘 鼻咽层面 CTV 前界：鼻中隔后1/3 后界：枕骨1/2 外界：翼突外侧板外缘，颈内静脉外缘 C1 C2 椎间盘层面 CTV 前界：悬雍垂前缘 后界：椎体前缘 外界：茎突内缘，翼内肌内缘 （十）根治性放疗后鼻咽残存癌的预后 提高局部剂量可提高局控率和生存率： 鼻咽局部复发率由58%下降到35%； 5年生存率由21%提高到54%； 肉眼残存病变的消退情况： 52%可在3个月内消退； 68％可在6个月内消退； 根治性放疗后鼻咽残存灶病理 有癌残存或/和间质放疗反应不明显，应给加量照射； 随机研究结果表明加量放疗后2年局部复发率由36％降至6％； 无癌且间质反应明显则可予视察，因2年复发本仅为4%； 放疗前为高分化鳞癌，放疗后肉眼残存75％局部复发，残存灶活检阳性100%复发； 根治性放疗后鼻咽残存灶的治疗 残存灶较大： 体外照射加腔内照射，可试用大加