病例研究--中国的糖尿病与肥胖.ppt

病例研究:中国的糖尿病与肥胖 David Heber, MD,PhD,FACP,FACN 医学与卫生学教授 UCLA人类营养学中心创始主任 肥胖发生率将在以后的30年内翻倍 中国面临的三大问题 您了解自己的BMI吗？ 关于体脂和BMI的新加坡亚洲人研究 在291名亚洲人中研究了体脂（％）与BMI的关系（108名中国人、76名马来西亚人、107名印度人） 套用白种人的公式(Caucasian公式)，体脂将会被低估2.7-5.6% 同样体脂的白种人的BMI为30，而中国人和马来西亚人将会是27和印度人为26 在新加坡BMI与危险因子间的关系 对于所有人种，BMI在较低的范围内，则绝对危险高 BMI在22-24间的女性心脏疾病的相对危险度为2.2，男性为3.1。该数值低于WHO规定的BMI分割点25 这与新加坡虽然肥胖发生率较低但心血管病死亡率较高的情况相一致 日本大阪肥胖与猝死的关系研究 1997年，分析了649例猝死病因 其中54％的男性和64％的女性死于心血管疾病 60％的男性和75％的女性年龄死于50 –59岁之间 41％BMI的猝死病人 24, 20％人有心脏扩大，17%人患有高血压 适用于新加坡人的BMI分割点 在美国，超重的分割点为BMI≥25，肥胖为BMI ≥ 30，对于亚洲人，更合适的分割点为超重BMI ≥ 23，肥胖≥ 27 在该水平，78％的肥胖者和54％的超重者有一个心脏疾病危险因子 肥胖的发生率在6-16%，超重为24-32% 追求体型的误区 厌食和挨饿 (ProAna) : “不要太瘦或太胖.” 体型畸型恐惧症– 最常见于男孩中. 1/3的男孩希望体型更大 模仿明星，怀孕时很瘦 药物滥用: 激素和减肥药 解决方案:强调正确饮食中蛋白和能量的益处。不要谈论体重，进行心理评估。喜欢你自己的最佳体型. 在胰岛素抵抗及心脏疾病中腹部脂肪细胞的作用 内脏脂肪 饮食干预的方法 低卡路里饮食 (VLCDs): 用控制份量/卡路里的饮料/食品替所有的日常饮食 低脂饮食: 注意从所有食物中降低脂肪食品量. 成为半素食者或蔬菜食者 低碳水化合物饮食: 强调蛋白和脂肪；低水果、蔬菜、谷物摄入 其他: 食物合并，血的类型，等. 饮食干预 低卡路里饮食 制定日常饮食的结构 (降低份量的大小，计算卡路里；计算替代的食品) 制定份量控制和正餐替代的饮食结构 正餐替代策略的概念 减肥计划 每日使用份量控制的、低卡路里、营养均衡的饮食替代两餐 两餐间吃小吃如水果和熟菜以减轻严重的饥饿感 运动和情感支持 保持减肥效果计划 每日使用份量控制的、低卡路里饮食替代一餐，并吃两餐均衡的饮食 运动和情感支持 如果体重增加则重新进行减肥计划直到减去过多的体重 100例病人 (男21，女79)评估时间为51个月 第一阶段： 3个月，受试者随机分组接受每日1200-1500卡的饮食方案, (20% 蛋白, 50 -60% 碳水化合物, 20 -30% 脂肪) A组: 传统的低卡路里饮食 B组: 接受2餐替换（2 MR）和1餐700 - 800 卡 (富含水果和蔬菜）饮食 4年体重减轻状况 51个月时，第二阶段危险因子的变化 基于医疗诊所的减肥效果 受试者随机分入3个干预组 “A” 传统生活方式组 RD Team (1 hr x 26 “group” sessions) “B” 传统生活方式组+ 正餐替代 RD Team (1 hr x 26 “group” sessions) “C” 医疗诊所组+正餐替代 MD-RN team (15 min x 26 “office” visits) 1年体重减轻状况 蛋白质和饱感（satiety） 20名健康成年男性随机分入低卡路里饮食组，蛋白质摄入量占总卡路里的15％或30％，试验为期6周 饮食方案在降低体重和体脂方面效果相同 高蛋白饮食组报道饱感者更多；低蛋白饮食组有2名因无法忍受饥饿而退出 更高蛋白摄入提高饱感 蛋白质与去脂体重(LBM)的保持 24名女性随机接受68gm蛋白质/日（高卡路里组）或125gm蛋白质/日（高蛋白质组），共10周 高蛋白质组的体脂降低值与去脂体重降低值比(Fat/Lean) 明显更高 高蛋白质组报道饱感的人数也更多 高蛋白质摄入维持去脂体重(LBM) 评估和治疗 高度, 重量, 体重指数(BMI), 腰围 体脂分析（如果条件允许） 包括饮食替代的结构性计划的饮食建议 BMI的应用及缺点 用于基于人群的肥胖趋势研究中和用于临床指南中. 在肌肉发达（运动员）和肌肉萎缩（ sarcopenic）病人中与体脂的相关性较差. 不能显示脂肪分布的差异 (内脏脂肪和皮下脂肪). 不能直接测量脂肪但在数千病人中与体脂具有相关性 女性脂肪均多于BM