肺动脉栓塞外科治疗甘辉立首都医科大学附属安贞医院.pptVIP

术后即刻血流动力学 出院前 肺动脉收缩压为21 mm Hg 第二例个案：王GJ的故事 72岁，女，体重45Kg 重症肾病综合症，长期大剂量强的松导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压 术前肺动脉压113/67（85）mm Hg 动脉血氧分压53 mm Hg，饱和度83% 2002年行肺动脉血栓内膜剥脱术 第二例个案：王GJ的故事 今年复查，82岁，体重55Kg 每天步行1500米 肺动脉收缩压44 mm Hg（Echo） 不吸氧时测动脉血氧分压72 mm Hg，饱和度94% PTE术后，还经历过化脓性胆管炎手术。 第三例个案：秦G的故事 男性, 52岁 有3 年CTEPH病史 肺动脉压127/74（97）mm Hg 肺循环阻力1747 dynes/s/cm -5 NT pro BNP 1200 ng/L 第三例个案：秦G的故事 第三例个案：秦G的故事 第三例个案：秦G的故事（麻醉后） 第三例个案：秦G的故事（手术标本） 第三例个案：秦G的故事（术毕） 第三例个案：秦G的故事 术后第四天出院 一年后复查，自述能在6分钟内上17层楼；40分钟内上一座1500米的高山 第四例个案：王HY的故事 男，38岁 5年CTEPH病史 因肾病综合症导致肺动脉栓塞 CO为3.8L/min NT pro-BNP 1585ng/dL 肺循环阻力1832 dynes/s/cm -5 第四例个案：王HY的故事 第四例个案：王HY的故事 第四例个案：王HY的故事（麻醉后） 第四例个案：王HY的故事（标本） 第四例个案：王HY的故事（术毕） 第四例个案：王HY的故事（术后） CO为7.6L/min 肺循环阻力326dynes/s/cm -5（是术前的1/5至1/6，随着时间推移还会续降） 出院时肺动脉收缩压为32 mm Hg（ECHO） 出院二周后，打电话说他能不费力地上五楼了 手术前后：右心室功能马上改善 因为后负荷过重，发生右心室收缩期停顿 ，右心室收缩期停顿的时间长短可作为 右心室功能受损的指标，这与SIQIIITIII 是一致的，二者有相关性。 术后右心室收缩期停顿马上改善， 因为心脏再不用负重前行了！ BNP的变化及右心室迅速重构 PTE术后右心室迅速重构，右心室腔 回缩，三尖瓣环缩小，此类患者大多 不用三尖瓣成形 BNP下降显著！ 安贞医院PTE手术现状 自2002年3月至2013年4月，北京安贞医院心外科对一组150例慢性血栓栓塞性肺动脉高夺（CTEPH）患者施行PTE手术治疗,结果围术期全组死亡4例（2.7%），手术成功率为97.3%。 全组患者体外循环时间（197±41.3 ）min、主动脉阻断时间（81.3±31.2） min、深低温停循环时间（34.3±12.1 min。 术后随访126例，随访时间1～118个月（57.2±32.4个月），累积随访时间为355.8患者年，随访期间3例死亡，5年生存率为95.6%。 术后3个月68例患者复查同位素通气灌注扫描、肺动脉CT造影，结果显示术后肺动脉阻塞程度均较术前有明显改善。 患者术后纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、6min行走距离均较术前显著改善。 推论 肺动脉血栓内膜剥脱术可基本治愈慢性血栓栓塞性肺动脉高压 绝大多数术后可以很快康复（大部分患者术后4至5天可出院） 大部分患者术后不需要服用降肺动脉压药物 术后需要终身服用抗凝药物（华法令） 推论 慢性血栓栓塞性肺动脉高压是目前唯一的一种可通过手术治愈的肺动脉高压疾病，不需要肺移植治疗 还应该大力加强宣传，使业界及病患认识到本病的可治性及很好的效果 PTE术的现状 PTE术式1973年由UCSD医学中心发明，并将其成熟化 目前全世界总共不到6000例PTE手术 全世界只有约10家左右的中心能超过100台PTE手术 说明手术本身有难度、推广也有难度 肺动脉血栓内膜剥脱术（PTE）治疗CTEPH可取得理想的效果，大大提升患者的生存年限，减轻或消除症状，提高生活质量。 PTE手术应尽可能多的将左、右肺动脉中栓塞病变清除，以达到最佳的手术效果，改善右心后负荷过重 CTEPH与一些肺部少见病的鉴别诊断 通常下肢合并DVT的患者，肺部发生CTEPH的可能性大； 下肢没有合并DVT的患者，CTEPH应与非血栓栓塞性肺动脉高压或闭塞性肺动脉高压相鉴别 大动脉炎合并闭塞性肺动脉高压 CRP增高 血沉增高 多合并有主动脉病变 一侧肺动脉及其分支狭窄或闭塞 H某，女，病史十五年 CRP： 肺动脉栓塞外科治疗甘辉立首都医科大学附属安贞医院 本讲题之缩略语 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH） 肺动脉血栓内膜剥脱术（PTE术） CTEPH是严重威胁患者健康的疾病； 平均肺动脉压大于40mm