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淋 巴 瘤Lymphoma 高清平 Renmin Hospital of Wuhan University 一 概述 二 病因和发病机制 三 病理和分型 四 临床表现 五 实验室检查和特殊检查 六 诊断 NHL临床分类 惰性淋巴瘤 侵袭性淋巴瘤 七 鉴别诊断 八 治疗 治疗策略 化疗为主 化放结合 淋巴结肿大的鉴别 传染性单核细胞增多症 急性渗出性扁桃体炎 慢性非特异性淋巴结炎 急性单纯性淋巴结炎 传染性淋巴细胞增多症 淋巴结结核 嗜酸性肉芽肿 重链病 巨球蛋白血症 恶性组织细胞病 骨髓转移癌 长期发热的鉴别 感染性疾病 结缔组织疾病 其它血液病 肿瘤性疾病 器官浸润的鉴别 HL 脾、肝、肺、胸膜、骨、脊髓 NHL 咽淋巴环、鼻、肺、胸膜、心 胃肠道、肝、脾、肾、CNS 、骨 骨髓、皮肤 治疗措施 化学治疗 放射治疗 生物治疗 造血干细胞移植 手术治疗 支持治疗 HL化放疗方法选择 临床分期 主要治疗方法 ⅠAⅡA 扩大照射（T and inversive Y） ⅠBⅡB Ⅲ Ⅳ 联合化疗加局部照射 HL放射治疗 照射方法 局部照射 扩大照射 全淋巴结照射 设备 60Co治疗机 直线加速器 照射剂量 扩大照射 30-40Gy 3-4周为一疗程 局部照射 10-25Gy HL放射治疗 适应症 扩大照射 HL ⅠAⅡA(40岁以下、 ESR小于70mm/h、 淋巴细胞为主和结节硬化型 纵隔无巨大肿块） 全淋巴结照射 HLⅠAⅡA(淋巴细胞消减型 纵隔大肿块） HLⅠBⅡB 局部照射 作为联合化疗的一部分 全身照射（TBI）作为造血干细胞移植预处理的一部分 NHL放射治疗 低度恶性 ⅠⅡ期中度恶性 ⅢⅣ期伴局部巨大肿块 皮肤T细胞淋巴瘤 预处理方案 中度恶性中的局限性血管中心淋巴瘤 HL化学治疗 适应症 ⅠBⅡB Ⅲ Ⅳ 解除压迫症状 脊髓 心包 气管 上腔静脉 局部放疗的辅助疗法 放疗后复发的补救疗法 HL化学治疗 化疗方案-1 MOPP (M)氮芥 4mg/m2 iv d1 d8 (O)长春新碱 1-2mg iv d1 d8 (P)丙卡巴肼 70mg/(m2·d) po d1-14 (P)泼尼松 40mg/d po d1-14 两疗程间间歇2周 HL化学治疗 化疗方案-2 ABVD (A)阿霉素 25mg/m2 d1 d15 (B)博来霉素 10mg/m2 iv d1 d15 (V)长春碱 6mg/m2 iv d1 d15 (D)甲氮咪胺 375mg/m2 iv d1 d15 两疗程间间歇2周 侵袭性NHL化疗 化学治疗-CHOP(21) 环磷酰胺 750mg/m2,iv,d1 阿霉素 50mg/m2,iv,d1 长春新碱 1.4mg/m2,iv,d1 泼尼松 100mg /m2,po,d1-5 侵袭性NHL化疗 化学治疗- m-BACOD (21) 甲氨喋呤 0.2g/m2,iv,d8,15 亚叶酸钙 10mg/m2,po,q6h×6,d9,16 博来霉素 4mg/m2,iv,d1 阿霉素 45mg/m2,iv,d1 环磷酰胺 600mg/m2,iv,d1 长春新碱 1mg/m2,iv,d1 地塞米松 6mg/m2,po,d1-5 化学治疗- MACOP-B(28) 氨甲喋呤 0.4g/m2,iv,d8 四氢叶酸 15mg,iv,q6h×6,d9 阿霉素 50mg/m2,iv,d1,15 环磷酰胺 350mg/m2,iv,d1,15 长春新碱 1.4mg/m2,iv,d8,22 泼尼松 75mg,po,d1-28 博来霉素 10mg/m2,iv,d22 侵袭性NHL化疗 惰性NHL化疗 化学治疗- FMD(28) 氟达拉滨 25mg/m2,iv,d1-3 米妥蒽醌 10mg/m2,iv,d1 地塞米松 20mg ,po,d1-5 不超过六个疗程 复发NHL化疗 化学治疗- ESHA