第二十章抗充血性心力衰竭药.pptVIP

二 非苷类正性肌力药 （一） ?1R激动药 扎莫特罗 （二）多巴胺类药 多巴酚丁胺 主要激动?1R 主用于顽固性心衰的短期治疗 （三）磷酸二酯酶（PDE）抑制药 抑制 PDEⅢ→心肌细胞内cAMP↑→心肌收缩力↑（正性肌力）、扩张动、静脉→心脏负荷↓ 代表药有：氨力农、米力农 、维司力农等 第二节  肾素-血管紧张素系统抑制药 一、 ACEI 常用药物：卡托普利、依那普利等。 （二）作用及机制： 1.ACEI使ATⅡ含量降低 能降低全身血管阻力，增加心排出量；降低左室舒张末压及容积，改善心舒张功能；降低肾血管阻力，增加肾血流量。 2.缓解或逆转ATⅡ所致的心室重构和血管重构 二 AT1拮抗药：氯沙坦、缬沙坦等 1.选择性阻断ATⅡ与受体的结合。 2.ATⅡ的促生长作用被抑制,故能缓解或逆转AT Ⅱ所致的心室重构和血管重构、降低病死率和再住院率。 第三节 减轻心脏负荷药 轻度可用氢氯噻嗪；重度可用呋塞米 氢氯噻嗪 作用快强短 利尿 血容量 V淤血 消除缓解水肿症状 扩张血管(小A） 心脏前负荷 心脏后负荷 抗心衰(轻中度) 急性或重度心衰（急性肺水肿） 呋塞米 一、利尿药 舒张小动脉和小静脉→↓心脏前后负荷→改善心脏泵血功能、缓解肺淤血。 （一）舒张小A：肼屈嗪、硝苯地平 （二）舒张小V：硝酸甘油等 （三）舒张动静脉：卡托普利、硝普钠、哌唑嗪等 二、血管扩张药 常用于治疗CHF的血管扩张药 药物 对血管的扩张作用 在CHF治疗中的应用 硝酸甘油 V 前负荷加重为主，肺淤血明显者 肼屈嗪 A 后负荷加重为主，心输出量明显减少者。但长期单独应用难以持续生效。 硝普钠 V、A 前后负荷均加重者，常用于急性心肌梗死及高血压时的CHF。 哌唑嗪 V、A 前后负荷均加重者，但因有快速耐受现象而难以长期有效。 ? 第四节 ?受体阻断药 一、作用机制：（一）抗交感作用: （二）抗生长、抗氧自由基 —卡维地洛（三）抗心律失常和抗心肌缺血 二用药注意事项： 三 心衰的常规治疗 * * * # 第二十章抗充血性心力衰竭药 充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF）: 在适当的静脉回流下，心排出量减少，不能满足机体需要的一种病理状态。 实质：超负荷心肌病 概 述 肺淤血 呼吸困难（劳力性、端坐） 肝淤血 上腹饱胀、黄疸、心源性肝硬化 消化道淤血 食欲↓、恶心、呕吐 肾脏淤血 蛋白尿、肾功能减退 静脉系统淤血 动脉系统供血不足：PO2↓ 倦怠、乏力 慢性心衰症状 CHF病理机制与药物作用环节 CHF 心排出量↓ 交感N(+) 儿茶酚胺↑ 外周阻力↑ 后负荷↑ 缺血、淤血症状 RAAs ATⅡ↑ 心血管重构 心肌顺应性↓ 醛固酮AS↑ 外周阻力↑ 钠水潴留 血容量↑ 前负荷↑ 后负荷↑ 正性肌力药 强心苷 利尿药 氢氯噻嗪 ACEI 舒血管药 β受体阻断药 CHF治疗的历史变革 抗充血性心力衰竭药物分类 药物治疗CHF的目的 第一节 正性肌力药 一、强心苷类 具强心作用的苷类化合物 ? 　 （一）来源： 1.植物：紫花洋地黄、毛花洋地黄、毒毛旋花、夹竹桃、万年青、羊角拗、铃兰、罗布麻等 2.动物：蟾酥 洋地黄 夹竹桃 体内过程 洋地黄毒苷 地高辛 毒毛花苷K 极 性 很低 低 高 口服吸收率(%) 90～100 60～85% 2 ～5% 给药途径 p.o. p