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四肢脊柱神经系统检查 复旦大学附属中山医院 神经内科 董继宏 第一节 检查方法与内容 一、脊柱(spine) 具有支持平衡、吸收震荡、传导应力、保护脊髓和内脏的作用，并有活动功能。 （一） 生理弯曲 (侧面观) 两个前凸：颈屈、腰屈 两个后凸：胸屈、骶屈 检查方法:视、触 （二） 脊柱活动度  颈椎和腰椎正常活动度  （三）脊柱压痛与叩击痛 压痛 间接叩击法 叩击痛 直接叩击法 （四）脊柱检查的几种特殊试验 颈椎特殊试验 Jackson压头试验（见于颈椎病及颈椎间盘突出症） 前屈旋颈试验（见于颈椎小关节的退行改变） 颈静脉加压试验（见于根性颈椎病） 旋颈试验（提示椎动脉型颈椎病） （四）脊柱检查的几种特殊试验 腰骶椎的特殊试验 摇摆试验（见于腰骶部病变） 拾物试验（多见于腰椎间盘脱出、腰肌外伤及炎症 直腿抬高实验（Lasegue)（见于腰椎间盘突出症、坐骨神经痛） 屈颈试验（Linder)(见于腰椎间盘突出） 股神经牵拉试验（见于高位腰椎间盘突出症：腰2-3或腰3-4） 二、四肢与关节four limbs and articulus （一）形态 1. 视诊 皮温 压痛点 肿块 2. 触诊 骨骼标志 肌腱和滑囊 周围神经 浮髌试验 3. 肢体长度和周径的测量 1) 肢体长度的测量 2) 肢体周径的测量 （二）运动与功能检查 正常四肢关节活动度： 肩肱关节： 外形：方肩（见于肩关节脱位或三角肌萎缩） 两肩关节一高一低（见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯） 肩部如带肩章状见于外伤性肩锁关节脱位） 运动：外展90，内收45，前屈 90，后伸35，外旋45。 压痛点： 肘关节 形态：双侧对称，伸直时肘关节轻度外翻，称携物角，约5-15。大于15度为肘外翻。小于15度为肘内翻 运动：屈135-150，伸10，旋前80-90，旋后80-90。 触诊：肘关节周围皮肤温度，有无肿块，动脉波动，压痛等。 腕关节及手 外型：自然位与功能位 局部肿胀与隆起 畸形 腕垂症（挠神经损伤） 猿掌（正中神经损伤） 爪型手（尺神经损伤） 餐叉样畸形（colles骨折） 5 杵状指（趾）和匙状指 1）匙状指：亦称反甲 2）杵状指（趾） 病因：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍或中毒性损害，使局部毛细血管增生、扩张，充血致末端血流量增加，软组织膨大变形。 腕关节的运动 尺橈关节：旋前900，旋后1100。 腕关节：掌屈800，背屈700，橈倾 300，尺倾450 掌指关节：屈曲800 指间关节：近侧1200，远侧600 拇指各关节：对掌420，外展380，内收500 第二节 常见体征 一、脊柱变形 脊柱后凸kyphosis:脊柱在矢状面上过度后凸，亦称为驼背。好发于胸段。 脊柱前凸lordosis:脊柱在矢状面上过度前凸，好发于腰段。 脊柱侧凸scoliosis:脊柱在冠状面出现侧方弯曲，可以发生在胸段、腰段或脊柱胸腰段。 脊柱后突 佝偻病 结核病 强直性脊柱炎 脊椎退行性变 其他 脊柱前突 晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 先天性髋关节后脱位 髋关节结核 水平骶椎 脊柱侧突  - 脊柱离开后正中线向左或右偏曲 按侧凸性质分为： 姿势性侧突--无脊柱结构的异常 器质性侧突--改变体位不能使侧突得到纠正 二、杵状指（趾）和匙状指 1）匙状指：亦称反甲 2）杵状指（趾） 病因：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍或中毒性损害，使局部毛细血管增生、扩张，充血致末端血流量增加，软组织膨大变形。 三、梭形关节和Heberden氏结节 四、手足许你：血钙〈1.75mmol/l 五、膝内、外翻 六、足内、外翻和先天性畸形（膝反屈状畸形、扁平足、高弓足、马蹄足） 七、下肢静脉曲张 八、肌肉萎缩 九、水肿 浮髌试验 患者取平卧位，被检者下肢放松伸直，医师一手虎口卡于患者髌骨上缘并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨低面另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，松手时髌骨浮起。 提示为关节积液。 神经系统 第一节、??? 检查方法与内容 一、脑皮质功能检查 意识：指人们对客观世界及自身的认识水 平。 智能： 精神状态： 言语功能： 认识与运用功能检查： 体像障碍： 二、颅神经(cranial nerves) 检查 共有12对，按其功能分为三类：