供方支付制度对卫生费用控制与作用和影响因素.pdfVIP

!堕奎皇曼曼! 卫生经济研究2010年3期总弟272期 供方支付制度对卫生费用控制的作用和影响因素 高静，于保荣+ 山东大学卫生管理与政策研究中心，山东 济南 250012 摘要：综述了供方支付制度对卫生服务费用控制的效果及作用机制，并将影响支付制度发挥费用控制作用的因素 总结为宏观环境和微观环境两大类，为供方支付制度在具体条件下的应用研究提供参考。 关键词：供方支付制度；费用控制；宏观环境；微观环境；影响因素 中图分类号：R19文献标识码：B 文章编号：1004—7778 2010 03—0033—03 20世纪后半期以来，随着人口老龄化带来的医疗服 费方式等方面存在差异，国际上成功的经验和一般性的 务需求量急剧增加以及医疗技术的发展，医疗费用迅速 结论是否适用于我国，还有待分析“lo因此，在卫生服务 上涨是世界各国面临的重要问题。供方支付制度影响医 支付方式对费用控制效果的影响因素以及约束条件方面 疗服务供方的行为，对医疗费用控制、医疗资源配置、医 的原始研究或综述研究具有重要意义。目前，国内外直 疗服务效率产生明显的引导或制约作用。因此，改革卫 接研究不同支付方式对费用控制的影响因素和约束条件 生服务支付方式是各国控制医疗费用的主要措施。支付 的文献数量不多，但是通过不同国家医疗费用支付制度 制度对卫生费用的控制作用脱离不了实施的具体环境。 改革的经历比较，可以分析出影响支付制度发挥作用的 在不同经济水平、政策等宏观环境和卫生服务机构、不同 因素和约束条件。 服务类型等微观条件下，需要结合预期效果，实施相应的 二、支付方式对卫生费用控制的作用机制及效果 支付制度和配套措施。总结支付方式对卫生费用控制的 目前，主要的供方支付方式包括条目预算、总额预 作用机制及作用效果的影响因素，为我国制定科学合理 算、按服务项目支付、按人头支付、按病种支付。不同的 的支付制度，从而达到费用控制的效果具有不可忽视的 支付方式各有特征，会使供方对费用控制、服务提供数量 借鉴意义。 以及质量产生不同的行为，进而导致不同的效果。预付 一、支付方式对费用控制的作用和影响因素研究现 或后付是影响费用控制的一个重要特征乜J。后付制是在 状 提供卫生服务后支付费用，支付的费用与实际发生的成 目前，国际上对医疗保险支付制度的研究很多，尤其 本有关；而预付制是在卫生服务提供前准确预测未来的 在不同支付制度对供需双方行为和费用控制的影响方面 服务成本，提前支付费用，提高了卫生服务供方费用控制 进行了很好的总结。例如，世界银行对医疗费用支付方 的意识。另外一个影响费用控制的重要特征是支付额是 式研究的结果进行了归纳，认为按就诊人次付费比按项 否固定…。从附表可以看出，预付制和固定支付额的支付 目付费更能控制成本，按床日付费会导致住院日延长，等 方式能够达到较好的费用控制效果。 等。然而由于在医疗保险制度、医院运行环境和需方付 附表 支付方式及其对供方的激励[2．31 总额预算 预付 固定 ++ 一 +++ 按人头支付 后付 变动 +++ 一 +++ 按病种支付 预付／后付 变动 +／一 ++ ++ 按项目支付 后