雾化吸入阿米卡星气道分泌物及血药动力学特点.pdfVIP

内科急危重症杂志2013年第19卷第3期 雾化吸人阿米卡星气道分泌物及血药动力学特点 上海市第五人民医院杨春辉李虎 薛杨勇 陈均1 徐丹黄力鸥唐建国+，上海200240 摘要 目的：了解呼吸机相关性肺炎(VAP)患者接受雾化吸入阿米卡星治疗后，气道分泌物及血清中阿米卡 星浓度分布特点。方法：16例VAP患者分为2纽(每组8例)，分别雾化吸入阿米卡星200 mg，400mg，1；L／d，作为 h检测气道分泌 静脉使用抗生素治疗的辅助疗法；雾化3d后，2组患者分别在雾化结束后即刻、1、2、4、6、8、12、24 物和血清中阿米卡星的浓度。结果：气道分泌物和血清中药物浓度在雾化结束后逐渐下降。200 mg组气道分泌物 性杆菌对阿米卡星的耐药折点，而血清阿米卡星浓度却远低于其肾毒性浓度，雾化吸入阿米卡星治疗革兰阴性杆 菌所致呼吸机相关性肺炎可能为一种安全有效的治疗方法。 关键词雾化吸入疗法阿米卡星药代动力学呼吸机相关性肺炎 中图分类号R563．1 文献标识码A DOI10．11768／nkjwzzz 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated甲醇为色谱纯，甲酸、醋酸铵均为分析纯，水为去离 pneu— monia，VAP)是院内获得性感染的主要形式之一。子纯水，由MilliporeDirect—Q纯净水发生器制得。 本研究观察雾化吸人阿米卡星治疗VAP后气道分 分组、给药方法与样品采集16例VAP患者 泌物和血清中药物分布特点，报道如下。 分为2组，1组给予阿米卡星(上海旭东海普药业有 限公司；规格：200mg／2mL；批号：110302)200mg加 资料与方法 入5mL生理盐水中雾化吸人，1次／d；共8例(男5， 一般资料2011年1～10月人住我院重症医女3)，平均年龄为(60．5±12．4)岁，平均雾化时间 学科行有创机械通气并且满足如下标准的16例患 为(41．0±8．8)min；另1组给予阿米卡星400mg加 者进入该试验：①符合VAP的诊断标准¨1，行有创人5mL生理盐水中雾化吸人，1次／d；共8例(男3， 机械通气时间48h，并且预计患者在5d内不能脱 女5)，平均年龄(62．4±12．5)岁，平均雾化时间 mlM4 机拔管；②患者气道分泌物量2 h心o；③年龄 18～60岁。同时排除如下患者：妊娠、对阿米卡星正常范围之内(血清肌酐正常)；2组患者在雾化前 过敏、使用免疫抑制剂或粒细胞缺乏或获得性免疫 APACHEII评分、氧合指数、临床肺部感染评分 infection (clinical score，CPIS)评分无明显 缺陷综合征患者、肺部肿瘤患者(包括原发肺部肿 pulmonary 瘤和肺转移瘤)、肾功能不全(血清肌酐 差异，见表1。 104 所有患者均使用灵智呼吸机(型号：Inspiration， IxmolfL)患者、1周内曾使用阿米卡星抗感染治 疗(包括静脉使用或雾化吸人阿米卡星)。所有患 E—vent)自带雾化功能进行雾化。呼吸机参数设置为 者均签署知情同意书并取得我院医学伦理委员会批 SIMV模式，潮气量8mL／kg，呼吸频率12渺min， 准，并经中国临床试验注册中心注册。