脓毒症早期目标导向治疗后血乳酸清除率与血管活性药物使用率及机械通气的关系.pdfVIP

机地及时手术，解除梗阻。但老年人常合并其他疾 老年人胆总管结石的发病率有随年龄上升而增 病，如高血压病、冠心病、糖尿病、脑血管病及慢性阻 长的趋势，因其临床症状隐匿、模糊及不典型，易误 塞性肺疾病等，手术治疗并发症多，风险大。随着内 诊及漏诊，且全身重要脏器功能减退及代偿能力降 镜技术的提高，经十二指肠乳头括约肌切开(EST)低，对感染的应激性和抵抗力下降，容易发展成重症 取石术以其创伤小，疗效确切，并发症少等优点，已 胆管炎而导致死亡。由于老年人常合并其他疾病， 逐渐取代了传统的外科手术，成为老年胆总管结石 手术治疗并发症多、风险大，抗生素联合EST取石 的首选治疗方法。6J。本资料中179例老年患者行治疗老年人胆总管结石疗效确切，并发症少，值得广 EST取石术，年龄跨度为60—9l岁，无一例在操作泛应用。 过程中因心脑肺意外而死亡的。EST治疗的近期并 参考文献 发症主要为上消化道出血、十二指肠穿孔、胆源性胰 腺炎和急性胆管炎，总发生率为2％～7％¨。。本资 [1]方善德，夏志平．1临床外科感染[M]．沈阳：沈阳出版社， 2000：106—117． 料病例中内镜治疗并发上消化道出血3例、十二指 [2]高家良．306例胆汁需氧菌培养结果分析[J]．现代实用医学， 肠穿孔1例、胰腺炎8例，并发症发生率为6．7％ 2001，13(4)：173—173． [3]王海东，郑进方，邢贻雷，等．胆结石患者胆汁细菌培养及药 (12／179)，与文献报道相符。但老年人行治疗性 敏分析[J]．中国误诊学杂志，2001，1(11)：1609—1611． ERCP时，应尽可能缩短手术时间，不强求一次取净 [4]周平红，姚礼庆，张轶群，等．化脓性胆管炎胆汁致病菌与药 结石，可暂予鼻胆管引流，择期再次取石，力求减少 41． 心脑血管意外的发生呻J。 [5]许春森，黄长玉，黄建富，等．近年急性重症胆管炎胆汁病原 老年胆总管结石患者的全身感染程度严重，而 学及药敏分析[J]．肝胆外科杂志，2001，9(2)：108—109． 且多为混合性感染，早期使用大剂量、广谱、高效、胆 [6]何正在，孙永忠，江应平，等．152例老年人胆总管结石的内镜 治疗[J]．临床消化病杂志，2011，23(4)：208-209． 汁内浓度高的抗菌药物，同时兼顾厌氧菌感染，待胆 [7]钟征翔，张啸，俞亚琴，等．75例老年胆总管结石患者行经内 汁或血培养及药敏结果回报及时调整抗生素。我们 镜Oddi括约肌切开术治疗的体会[J]．中华老年医学杂志， 通常经验性选用三代头孢菌素或亚胺培南。本资料 2003，22(4)：253 [8]范彦，吴杰，黄晓东，等．老年胆总管结石内镜下治疗特殊性 患者药敏实验结果显示，革兰阴性细菌对亚胺培南 和美洛配能敏感，其次为阿米卡星、哌拉西林／他唑 巴坦和莫西沙星，敏感率分别为92．7％、87．9％和 (收稿日期：2012-12-28) (本文编辑：代小菊) 83．9％． 脓毒症早期目标导向治疗后血乳酸清除率 与血管活性药物使用率及机械通气的关系 方丽卉王茜 【摘要】