92例药物性肝炎的酶学分析.pdfVIP

第42卷第5期 哈尔滨医科大学学报 V01．42，No．5 OFHARBIN 521 2008年10月 JOURNAL MEDIC舡UNIVERSITY Oct．，2008 92例药物性肝炎的酶学分析 、 刘 颖h，孟祥伟’，石春林2，张佩怡2，汤小燕2 (1．吉林大学附属第一医院消化内科，吉林长春130021；2．黑龙江省医院消化内科，黑龙江哈尔滨150036) 【摘要】 目的 熟悉引起药物性肝病的常用药物及不同类型药物性肝病的临床表现。方法 回顾分析92例所致 药物性肝病患者的不同药物种类及实验室指标。结暴 造成肝损伤的药物分别为中药类、解热镇痛类、抗结核类、 抗生素类及抗肿瘤类药物。结论中药类、解热镇痛类、抗结核类药物为造成药物性肝炎的主要原因，临床病理分 型以肝细胞损伤型为主，其次为胆汁淤滞型及混合型。 【关键词】药物性肝病；诊断；药物治疗 (中图分类号】R575[文献标识码]A [文章编号】1000—1905(2008)05—0521—03 药物性肝病是药物治疗过程中常见的不良反 应，且呈明显上升趋势。其临床表现和实验室检查 无明显特异性，易被误诊‘¨。我们对2000年至 混合型。 2006年我院确诊的92例药物性肝病患者病史做回 顾性分析，以期指导l临床的诊治工作。 1．5镜下病理组织学改变 肝细胞弥漫性灶状变性坏死，伴毛细胆管内胆 1资料与方法 栓形成，肝细胞内有胆色素沉着，部分汇管区有少数 1．1一般资料 慢性炎细胞浸润。 2000—2006年间我院收治并确诊为药物性肝1．6统计学处理 病的92例患者，其中男性42例，女性50例。年龄 各组间均数之间比较采用Wileoxon’s检验。 为8—80岁，平均年龄(46．49王16．65)岁，年龄大 2结果 于65岁以上13例。 1．2诊断方法 2．1 引起药物性肝病的药物种类 主要根据患者的服药史，临床症状，血像，肝功 中草药所占比例最高，达44例(47．83％)，几 能检查，血清病原学标志检查，以及停药后的效应做 达半数，如黄药子、马兜铃、贯众、黄芩、首乌等。其 出综合诊断。 次为解热镇痛药16例(17．38％)，如乙酰基酚、双 1．3诊断标准 氯芬酸、吲哚美辛、罗非昔布等。抗结核药物占致 参照药物性肝病的诊断标准：①用药后多在1 病因素的第3位，共9例(9．78％)，如异烟肼、利 ～5周内出现肝脏损害的临床表现，少数潜伏期可 福平、乙胺丁醇、毗嗪酰胺等。抗生素列第4位， 达数月或更长时间，部分患者初发症状可能有发热、 共8例(8．70％)，如红霉素类、青霉素类、特比萘 皮疹、瘙痒等；②周围血象嗜酸性粒细胞数大于 酚、酮糠唑、头孢氨苄及左氧氟沙星。抗肿瘤药物 6％；③有肝实质损害或肝内胆汁淤积的临床征象； 居第5位，共5例(5．43％)，如瘤可燃、紫杉醇、 ④相关病毒性肝炎的血清学标志为阴性；⑤偶然再 顺铂、氟脲嘧啶等。心血管类药物占第6位，共3 次用药后又发生肝损害；如有①加②一⑤中任何2 例(3．26％)，如尼群地平、非诺贝特。降糖药共1 项，并排除自身免疫性肝炎、遗传性肝病、阻塞性黄 例(1．09％)，如格列吡嗪。糖皮质激素1例 疸等，可诊断为药物性肝病。 (1．09％)，强的松。其他类药物如促甲状腺素、仙 1．4