第四届全国危重病区学会议纪要.pdfVIP

2o00年 s月第 ∞卷第 g期 Nail脚dJChina．蛆些 Q ： ． 国 内学 术 动 态 ． 6 一 ‘ 第四届全国危重病医学会议纪要 7 中国病理生理学会危重病医学专业委 员套 中华医学会浙江分套 由中国病理生理学会危重病医学专业委员会主办，中华 白含量与特异性炎性介质的研究增多．试图寻找弥漫性肺泡 医学会浙江分会承办的第四届全国危重病医学会议于2000 损伤的生物学证据，以便修订目前仍有争论的定义和诊断标 年4月8日至 10日在杭州召开。与会代表来 自全国各地以 准 。 及美国、法 国、比利时、新加坡等国家和我国台湾省共 539 ARDS患者大量肺泡塌陷，造成功能残气量下降．因此又 人，包括从事危重病医学工作的临床医生及病理生理研究的 称为 “婴儿肺”或 “小肺”。在呼吸系统静态压力一容积曲线上 科研人员。会议邀请了国内外专家就急性肺损伤(LJ)与急 表现为曲线斜率下降(提示顺应性降低)，并出现高位及低位 性呼吸窘迫综合征(_^l{rls)、休克、医院获得性感染、营养代 两个转折点。最佳呼气末正压(PEEP)的选择应高于低位转 谢、持续性肾替代治疗等同题怍了学术报告 折点．以确保呼气末多数肺泡保持开放，而吸气末压力应低 一 、 急性呼吸窘迫综台征(ARDs) 于高位转折点，以避免肺泡过度膨胀造成肺损伤。美国国立 由于缺乏统一的诊断标准 ，ARDS的流行病学资料差异 卫生研究院的多中心前瞻随机对照研究比较了不同潮气量 很大。采用 1992年欧美共识会议的诊断标准后，北欧及美 的机械通气对ARDS患者预后的影响。人选850例患者后发 国的研究结果显示 ，ARDs的年发病率为4．g～13．5人／10 现，小朝气量 (6 )治疗组患者病死率为31％，较大潮气 万人，而急性肺损伤 (AL1)的年发病率则为 17．9～18．9人／ 量(12m )组(39％)显著下降。这一结果证实了保护性肺 10万人。全身性感染及多发创伤仍是 ARDS患病的独立危 通气策略的临床意义。 险因素。近期研究证实，吸烟、酗酒可增加ARDS的患病危 ARDS患者的影像学检查有助于了解其病理生理改变并 险．而糖尿病患者则显示 ARDS发病减少的趋势，确切原因 确定治疗策略。有报告 ARDS患者在胸像及 cr上可表现为 尚不清楚。近年来 ，ARDS患者的病死率呈下降趋势，可能与 弥漫性浸澜及局部畏锅 (主要集中于下肺)两种不 同形式。 感染或肺外因素所致 ARDs的病死率降低有关。 前者宜应用较高的PEEP，后者则对俯卧位通气及中等大小 会议推荐采用欧美共识会议的ARDS诊断标准，以进一 的FEEl反应较好，高 FEEl会导致后者肺泡的过度膨胀。 步规范国内ARDS的临床和基础研究，加强资料的可比性． 作为常规机械通气 的一种辅助手段 ．部分液体通气 以利于国际学术交流。Au诊断标准：(1)急性起病；(2)低 (PLY)不仅可以增加患者肺顺应性，改善氧台．而且还能够 氧血症，p∞2，no2(3∞；(3)胸部放射检查，两肺弥漫性渗 在一定程度上清除细胞因子。有关 PLY的太规模临床试验 出改变；(4)肺动脉嵌人压(PAWP)18mm ，或临床排除 尚在进行中，计划将于2001年完成 心源性因素。ARDS诊断标准：低氧血症，~％／vi 200， 补充中等剂量的肺表面活性物质可以改善 ARDS患者 其他标准同 山 。 的氧合，但并不影响患者的预后，而且在给药方式上仍存在 会议认为．LI是一个急性的病理过程．而ARDS是这一 一 定的可『题。长时