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中国医药指南2010年2月第8卷 第4期 GuideofChinaMedicine，February2010，Vo1．8，No．4 临床研究 I89 镇痛36O例，腰麻一硬膜外联合镇痛 (CSEA)40例。 道双子宫 lf)lJ；会阴发育不良1例；扁平骨盆 1例；巨大儿 l例；宫颈 1．2方法 水肿 1例。其中几例说明，我们对个别产妇的评估还不是特别准确。 1．2．1常规开放静脉通道，当产妇宫El开至2-6cm，且宫缩加强 ，疼 2．3所有产妇均未发生严重并发症，仅有个别产妇出现皮肤瘙痒、寒战、 痛剧烈，于椎间隙L～行单纯硬膜外镇痛或腰麻 一硬膜外联合镇痛 恶心、血压下降、一侧或双侧下肢轻微麻木。新生儿亦未发现不良反应。 (cSEA)。 3讨 论 1_2．1．1单纯硬膜外镇痛 3．1分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应，使产妇 硬膜外穿刺置管成功后，给予1％~lJ多卡因2~3mL，观察5min，无 发生血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等 ，对产妇及胎儿产生相应影 全脊麻及异常广泛阻滞后，首次给予0．075％布比卡因10mL，局麻药 响，因此良好的分娩镇痛非常有意义I】】。 中加入芬太尼2“gm／L。以酒精棉签测试感觉平面 ，控制平面不超过 3．2理想的分娩镇痛应具备 ：对母婴不 良反应小；易于给药，起效 T。。为宜。首次镇痛时间约50min，此后根据产妇疼痛情况，间断给予 快，作用可靠，可满足整个产程的需要；避免运动阻滞 ，不影响宫 上述混合液5mL，宫El开全停止给药。 缩和产妇运动 ；产妇清醒，可参与分娩过程；必要时可满足手术需 1．2．1．2腰麻一硬膜外联合镇痛 (CSEA) 要。我们认为适当的椎管内镇痛能够很好地达到这样的要求。 硬膜外穿刺成功后 ，用26G腰穿针经硬膜外针 内置人穿破硬脊 3．3阿片类药物直接作用于脊髓前角的阿片受体，对缓解宫缩痛有较 膜，见脑脊液后注入12．5 g芬太尼，撤腰穿针置入连硬外导管。芬太 好的效果。小剂量芬太尼10-25 g在产程早期蛛网膜下隙注射，可 尼镇痛时间约为90min，此后根据产妇疼痛情况，间断给予0．075％布 提供满意的第一产程镇痛 ，而不产生运动阻滞 ，对新生儿亦无不 良 比卡因与2“gm／L芬太尼的混合液5mL，官口开全停止给药。 影响口】。本组药物为低浓度布 比卡因和小剂量的芬太尼混合液，蛛网 1．2．2镇痛过程中，要密切观察产妇血压、心率、脉搏氧饱和度、宫 膜下隙用药为芬太尼12．5 g，取得 良好的效果，且无严重不良反应 缩强度、产程进展、不 良反应及胎儿心率。穿刺要轻柔准确，硬膜外 发生。我们通过对这400例产妇的临床观察，验证了椎管内分娩镇痛 每次给药前常规回抽，并配备相关复苏抢救器械及急救药品，确保母 安全可靠，可有效降低剖宫产率 ，提高顺产概率。 婴安全。 3．4产程是一个复杂的过程，可能发生任何情况，分娩镇痛需要产科 2结 果 和麻醉科之间相互支持、密切合作，对产妇准确评估 ，把握好适应证 2．1镇痛效果 和禁忌证，镇痛期间做好产妇和胎儿监测工作，在第二产程正确指导 优 (无痛或基本无痛)：383例 ，占95．75％；一般 (疼痛只是轻 产妇屏气用力。 微减轻)：17例 ，占4．25％，均为单纯硬膜外镇痛。本组结论是CSEA 3．5资料显示，发达国家分娩镇痛率高达85％，剖宫产率为 10~／o--20％， 比单纯硬膜外镇痛效果好，也可能与CSEA例数较少有关。 而我国分娩镇痛率不到 1％，剖宫产率却高达50％。倡导生殖健康是现 2．2剖宫产率 代医学对我们提出的要求，每一位产妇都有权享受安全、幸福的分娩， 394例足月产妇中，4l例中转