摄食吞咽障碍的康复治疗体会.pdfVIP

医学创新 2010年 1月 第 7卷第 1 M cal ! 0n 塑 』 翌： ： !：Z ： · 153 · · 医 学 综 合 · 摄食吞咽障碍的康复治疗体会 白秀华 包桂荣 【关键词】 吞咽障碍； 康复洲练； 高压氧治疗 脑血管病继发的吞咽障碍已越来越被重视，因为吞咽障 其软弱甚至消失。在先行期 、准备期甚至 口腔期没有障碍， 碍对患者营养的维持，疾病的康复以及生活质量都有很大影 即使有也很轻微。因此，球麻痹往往误咽情况突出，多数病 响。尽管急性脑血管病的吞咽障碍 85％以上经过治疗可恢 例治疗困难。 复或减轻，但治疗如不及时，丧失了恢复的最佳时机 ，可导致 3 康复治疗前准备 终身鼻饲进食。因此对急性脑血管病有吞咽障碍的患者应 3．1 口腔功能的观察 仔细观察 口部开合、口唇闭锁、舌部 尽早进行吞咽功能的康复训练。口腔期障碍的康复训练有 运动 、有无流涎、软腭的上抬、吞咽反射、呕吐反射、口腔 内卫 口腔周围的自主及被动运动、舌肌运动、冰块按摩皮肤 、冰块 生状况 。 按摩咽喉等或湿热刺激发声训练 ；咽部期麻痹的康复训练有 3．2 吞咽功能的观察 通过 “反复唾液吞咽测试”及 “饮水 侧卧吞咽 ，边低头边吞咽空气或唾液吞咽训练，小 口呼吸、咳 测试”来观察吞咽功能。在舌面上注入约 1ml水后再让其吞 嗽、哼唱等。 咽，高龄患者30S内能做3次即可。也可在 口腔和咽部做冷 1 摄食吞咽的分期 按摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时间。 摄食吞咽的5期分为先行期 、准备期 、口腔期、咽部期、 4 康复的实际操作 食管期，其中后3期称为吞咽的3相。 4．1 拟定摄食吞咽障碍的训练 目标 拟定 目标对进行摄食 期与相不同，“期”(stage)表示运动的进行状态。 “相 ” 吞咽障碍的康复极为重要。在拟定摄食吞咽障碍 的训练计 (phase)表示食块 的移动状态。对健康人来说 ，两者开始大 划时，必须明确 ：短期 内达到什么 目的，最终达到什么 目的。 体一致，可任用其中一词。但有时 口腔内食物保持不 良，一 根据功能障碍、能力障碍、社会性不利因素、心理障碍等各个 部分食物在形成食块之前就被送入咽部，或者即使吞人食 层次的情况，拟定合理的康复治疗 目标。 块，反射也极期缓慢 ，这种状态可称为 “咽部相”，却不是 “咽 4．2 摄食吞咽障碍的等级 见表 1。 部期”。 4．3 摄食吞咽障碍训练 2 摄食吞咽障碍的因素 4．3．1 间接训练法 (1)口腔周围肌肉的运动训练，让患者 2．1器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍 器质性吞咽障碍 面对镜子独立进行紧闭口唇的训练，此时麻痹一侧被拉至健 主要发生在 口腔、咽、喉部的恶性肿瘤手术后，由解剖结构异 康一侧，患者可用 自己的手保持正常位置。对 自主运动无法 常引起的吞咽障碍。功能性吞咽障碍则 由中枢神经系统及 闭锁 口唇的患者，可帮助进行闭锁 口唇被动运动。(2)下颌 末梢神经系统障碍 、肌病引起，在解剖结构上没问题，为运动 开合，当肌肉高度紧张，咬反射残留时，可对高度紧张的肌肉 异常引起的障碍。 进行冷刺激按摩和牵伸疗法，使咬肌放松。(3)舌部运动：舌 2．2 康复治疗的常见对象 脑血管障碍，根据障碍部位可 头伸展不充分时，用纱布轻轻包住舌尖用力向外拉 ，然后让 分为大脑半球病变和延髓为中心的脑干病变，大脑半球病变 患者往后收缩舌部，使舌部前后运动。拉出动作有 困难时， 中，一侧病变在数周内自然恢复的病例较多。若存在两侧病