无创机械通气的临床应用研究状况综述.pdfVIP

36 l文献综述 中国医药指南2010年 1月第8卷 第3期 GuideofChinaMedicine，January2010，Vo1．8，No．3 无创机械通气的临床应用研究状况综述 仇 煜 摘【要】无创机械通气是指在不需要建立有创人工气道的情况下进行的辅助通气，较有创通气比较有应用方便、灵活，可以间歇使用，患 者痛苦小，并发症少等优点，已成为治疗相关呼吸疾病的一个重要途径 ，本文就对无创机械通气的临床应用研 究进行总结探讨。 关【键词】无创机械通气；临床应用 中图分类号：R45 文献标识码：A 文章编号：1671～8194 (2010)03—0036—02 无创机械通气是指通过鼻、面罩、接gl器等相对无创方式与呼吸 故该方式未得到广泛应用。直至20世纪80年代出现了转折点，1984 机连接或无需建立人工气道的通气方式统称为无创通气。广义的无创 年法国人Rideau提出了经鼻罩正压通气方式治疗肌营养不 良，胸廓畸 通气应当包括体外负压通气、胸壁震荡通气、体外隔肌起搏等，但通 形造成的慢性呼吸衰竭 ；1989年Med而等报道 了经面罩无创正压通 常目前所称无创通气仅指通过鼻、面罩等方式与患者相联的无创正压 气治疗急性呼吸衰竭后，在全世界引起了极大的关注 。近20多年来， 机械通气 (noninvasivepositivepressureventilation，NIPPV) 。由于 随着医学的发展，无创人工通气得到了更多的重视和应用，无论从应 有创通气方法有创伤性、并发症多，最突出的问题是带有气管内导 用指征，应用方法学，还是作用机制等方面，对无创性机械通气都有 管，易于引起下呼吸道感染和呼吸机相关肺炎 (ventilator-associated 了深入的研究。在临床实践中很多国内外学者发现无创性机械通气通 pneumonia，VAP)，上机时间超过3d，可显著增加VAP发生的危险性， 过NIPPV，可以部分替代有创通气，从而减少气管插管或气管切开以 容易造成病情反复，上机时间延长和撤机困难，甚至治疗失败 。另一 及相应的并发症 ，减少对呼吸机的依赖，减轻患者的痛苦和医疗费用。 方面，人工气道因管径细、阻力高，可增加呼吸功，引发呼吸肌疲劳 3无创通气的优缺点 及延迟拔管，尤其对慢性阻塞性肺疾病 (chronicobstructivepulmonary 无创性机械通气的优点在于无人工气道及其相关合并症，VAP diseases，COPD)呼吸衰竭患者，拔管难度大，且呼吸机疗程的延长、 及其他脏器的严重并发症的发生率佃 保留正常的吞咽、进食、咳嗽、 住院时间延长，给社会生产及经济带来巨大损失。所以，随着患者对 说话功能；保留上气道的生理温化、湿化和免疫功能；不需镇静剂； 生命质量要求的提高，无创通气方式在我国临床应用会逐渐增多，成 患者从生理和心理上均较易接受撤机；可以间断、长期或家庭使用 为治疗相关呼吸疾病的一个重要途径，本文就对无创机械通气的临床 NPVP应用方便、灵活，可以间歇使用 ，患者痛苦小 ，并发症少，往 应用研究进行总结探讨。 往更容易接受。无创通气的缺点与经人工气道的有创性机械通气相 1无创通气类型 比，其主要缺陷为不能有效引流痰液和通气效果不稳定。此外，无 无创通气的类型：无创通气有多种方式：①体外负压通气 (铁 创通气的不 良反应尚有鼻口罩 ／鼻罩不适、面部皮肤压红、眼损伤、 肺)，目前已很少应用；②高频振荡通气、主要用于经口手术的麻醉 鼻211罩 ／鼻罩漏气和胃肠胀气等。 后辅助通气。③液体通气，即行无创通气时，给气管内滴注潘氟隆等 4无创机械通气的临床应用 药物，主要用于肺泡表面活性物质缺乏引起的呼吸窘迫，如婴儿呼吸 4．1急性发作慢性阻塞性肺疾病 (AECOPD)的应用 窘迫综合证等。④膈肌起搏，对因神经肌肉疾患引起的通气障碍有一 COPD~JI]重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、