早期小骨窗手术治疗高血压脑出血42例疗效分析.pdfVIP

中国现代 医药杂志2010年 1月第 l2卷第 1期 MI~LIC，Jan2010，Vol12，No．1 · 1O1· 早期小骨窗手术治疗高血压脑出血42例疗效分析 文戴华 易丹 我院自2005年 1月一2009年 1月收治的脑 出血患者中， 点．死亡率居脑出血性疾病的首位 。由于内科保守治疗病死 42例采用早期小骨窗开颅颅内血肿清 除术 ”【，取得 了满意疗 率仍居高不下，病后 30d内病死率高达 35％一52％f3~，随着 CT 效．现报道如下。 的普及 ，本病 的诊断相对简化 ，而且对 出血可 以准确定位和 定量。关于脑出血的治疗 ，目前多数医生倾 向采用外科治疗 1 临床资料 141 对达到手术指征的患者及早进行手术干预清除血肿 ，降低 ． 1．1一般资料 本组患者42例 ，男 29例 ，女23例 ，年龄42～ 颅内压 ．使受压的神经组织能最大限度的恢复并能防止和减 8l岁 ．平均61．5岁。既往均有高血压病史 ，合并糖尿病者 13 轻出血后的一系列继发病理变化 ，打破危及生命 的恶性循 例 ．合并心功能不全者 2例。 环 ．才能尽可能的挽救患者的生命和提高生存质量。 目前常 1．2临床表现 术前 GCS计分 ：3～5分 12例 ，6—8分 20例 ， 用的手术方法有：①经皮颅骨钻孔血肿穿刺抽吸术，它操作 9～12分 l0例 。 瞳孔等大者 l3例 ，双侧 瞳孑L不等大者 l9 简便、创伤小 。但首次抽吸量不多不能快速解除压迫，降低颅 例 ．单侧瞳孔散大9例 ．双侧瞳孔散大 1例。 内压 ．而且不能止血并容易造成再出血 ；(大骨瓣开颅血肿 1．3影像学检查 本组患者入院后均行 CT检查 ，分别为基底 清除术 ，它虽然视野开阔，止血彻底 ，但 由于手术创面大，手 节区出血34例．颞叶出血 4例 ．额叶出血2例 ，枕叶 l例 ，顶 术时间延长 。在整个过程 中出血量比较大 ，患者大多需要输 叶 l例 ，合并破入脑室 23例。按多田公式计算 ：血肿量 3O一 血 ．而且术后患者全身反应严重 ，对各器官影响大诱发的并 50ml16例 ，51～70ml16例 ．7lml以上者7例 。 发症多而且重：③小骨窗升颅法，高血压脑出血患者都合并 1．4治疗方法 患者均在发病后6—12h内手术 。根据CT影像 有不同程度的各器官功能不全。所以既要清除血肿又能减少 选择血肿中央位置处取 5cm之直切 口切开头皮 ．颅骨钻孔 ． 手术时间和手术对患者全身情况 的影响也是影响治疗效果 周边扩大成 3cm之窗 口．骨蜡止血后十字形剪开硬脑膜 。选 的一个重要 因素 。因此我们选用小骨窗开颅的方法 ，它只需 择无血管处双极 电凝软脑膜。用细窄脑压板小心分离脑组织 选用 5cm的头皮切 口和3cm的骨窗，大大减少了手术的创面 直达血肿腔 ，分离隧道直径1．0cm。尽可能的彻底清除血肿， 从而缩短了手术 的时间 。减少了出血量及并发症 的发生 。本 直视下双极 电凝 出血点。探察未见有活动性出血后，用明胶 组患者术中均未输血。有了小骨窗提供 的术野 ，根据锁孔的 海绵覆盖血肿腔 ，于原创腔留置内径 12号硅胶管 ．如合并侧 原理 ．足可 以提供充足的视野直视下清除血肿和彻底的止 脑室积血者则再行对侧脑室外引流 。复查CT，如 尚有残 留血 血。有作者认为小骨窗因为没有去骨瓣难以达到术后充分减 肿 ，则在无菌操作下，通过注入尿激酶等液化技术清除将其 压的效果 ．我们在术 中发现清除血肿后均可见脑组织 明显塌 清除。