定点医疗机构服务协议1课件.ppt

昆明市城镇职工基本医疗保险住院费用“总量控制、质信双评、考核付费”结算办法（试行） （一）无故拖延调查时间的； （二）拒不提交资料或涂改、销毁与调查事件有关材料的； （三）辱骂或殴打调查人员的； （四）其他直接影响甲方行使调查权的行为。 第六十条 经查实，乙方存在伪造医疗文书虚报费用骗取三项统筹资金行为的，甲方有权在追究乙方违约责任后，移交行政部门予以行政处罚。 第六十一条 乙方或其工作人员涉嫌诈骗三项统筹资金的，甲方有权移交司法机关处理。 第七章 附 则 第六十二条 协议签定后，乙方成为 _____________________________________ （一）昆明市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构； （二）昆明市城镇居民基本医疗保险（首诊或转诊）定点医疗机构； （三）昆明市市直单位离休干部医疗保障定点医疗机构； 有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。 第六十三条 乙方为昆明市市直单位离休干部医疗保障定点医疗机构的，适用本协议及昆明市市直单位离休干部医疗保障定点医疗机构补充条款（附件1）。 第六十四条 乙方下属无独立法人资格的分支机构如需要开通医保支付系统，必须先向甲方申报，经同意后方可开通；未经甲方认可，乙方擅自将分支机构连通医保支付系统发生的医疗费用，甲方不予支付，并按本协议及配套考评办法进行相应处理。乙方协议范围内任意一家机构发生违反协议的行为，由乙方承担违约责任。 协议执行期间，乙方上述机构需增减的，必须报甲方同意；乙方上述机构的法人代表、服务条件、服务内容、地址、名称发生变更，应事先通知甲方，并持变更登记相关证件到甲方重新办理有关手续。 第六十五条 协议执行期间，国家法律、法规有调整的，甲乙双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议。 第六十六条 甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前一个月通知对方。 第六十七条 协议期满一个月内，经协商，甲乙双方可以续签本协议。 第六十八条 本协议未尽事宜，甲乙双方可签署补充协议，效力与本协议相同。以下几种情况视为补充条款： （一）在协议执行过程中，乙方若发生分立、合并、并购或其他关于机构的重大变化，应及时通知甲方，甲方有权决定继续执行协议或终止执行协议。 （二）发生争议时，有法律、法规规定的，适用法律、法规的规定的；法律、法规没有规定的，适用相关行政部门的规章，包括云南省或昆明市的相关行政主管部门颁发的《实施细则》、《实施办法》等。 （三）甲方在协议执行过程中根据法律、法规或政策变动对乙方签发的相关文件、通知视为本协议之附件。甲方对乙方签发的各种“医疗保险现场核查情况认定书、两定机构违反医疗保险政策规定事实认定书”为本协议之附件。乙方的《医疗机构执业许可证》复印件、法定代表人身份证明为本协议之附件。 第六十九条 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。 甲 方（盖章）： 乙 方（盖章）： 法人代表（签名）： 法人代表（签名）： 年 月 日 年 月 日 为保障参保人住院医疗保险待遇，鼓励定点医疗机构为参保职工提供质优价廉的医疗服务，切实降低个人住院负担，提高基本医疗保险水平，规范基本医疗保险基金管理，在确保医疗保险统筹基金收支平衡的基础上，以《昆明市医药卫生体制改革3年改革方案（2009—2011年）》为指导思想，本着“公平、公开、科学、合理”的原则，坚持“以人为本，服务优先”的理念，结合我市实际制定本法。 一、本办法以“总量控制”为基础，根据定点医疗机构的医疗服务质量、服务协议履行情况建立以“服务质量评价”、“履约诚信评价”及“绩效考核”为体系的住院医疗费用结算支付方法，将结算、考核与拨付进行有机结合。 * 昆明市定点医疗机构服务协议书 甲方：昆明市官渡区医疗保险分中心 乙方： 为认真贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的知道意见》、《昆明市人民政府关于印发昆明市离休干部医疗保障实施意见（试行）的通知》（昆政发[2002]18号）和相