肺炎、心衰(徐)课件.ppt

肺 炎pneumonia授课人:徐金诚 肺炎：不同病原体或其他因素所引起的肺 部炎症。 【分 类】 (一)病理分类 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎 (二)病因分类 　 病毒（RSV)、细菌、支原体、衣原体、 　 真菌、原虫，其它非感染因素。 (三)病情分类： 轻症、重症 (四)病程分类： 急性、慢性、迁延性 　 支 气 管 肺 炎 bronchopneumonia 为小儿最常见的肺炎（小叶性肺炎） 2岁儿童多见，易感因素 【病因】 1 、病原体：细菌、病毒、支原体(衣 原体) 、真菌、寄生虫 2 、感染途径：呼吸道、血行 【病理】 1.肺组织充血、水肿，炎性浸润为主 2.肺泡内充满炎症渗出物并向周围蔓 延，点片状炎症灶。 3.支气管因粘膜炎症水肿致管腔狭窄 →肺气肿、肺不张 病毒性肺炎以间质受累为主， 细菌性肺炎以肺实质受累为主。 【临床表现 】 一、轻症肺炎 　 除呼吸系统外，其它系统受累轻微 (一)症状 ：发热、咳嗽、气促 (二)体征 呼吸困难的体征： 　 鼻扇、点头呼吸、三凹征、唇周发绀 肺部体征：早期不明显 ★★固定的中、细湿罗音 　 叩诊多正常 二、重症肺炎 累及呼吸系统外其它系统，全身中毒症状明显。 (一)循环系统 1.中毒性心肌炎 (1)心动过速，心律不齐，心音低钝，面 色苍白。 (2)心电图ST段下移，T波低平或倒置 2.心力衰竭 诱发原因：肺动脉高压、中毒性心肌炎 3.微循环障碍、休克 ★★心力衰竭诊断标准 (1)心率突然加快，婴儿＞180次/分 除外发 幼儿＞160次/分 热/哭闹 (2)呼吸突然加快，＞60次/分 等原因 (3)肝大≥3cm ，或短时间内迅速增大≥1.5cm (4)心音低钝，奔马律 (5)突然烦躁不安，明显发绀， 面色苍灰 (6)尿少或无尿，颜面、 眼睑或下肢水肿 ☆临床有前4项即可诊断 (二)神经系统 因缺O2、CO2潴留导致脑水肿， 　引起中毒性脑病 早期表现：烦躁或嗜睡 脑病表现： 　　凝视、反复惊厥、意识障碍 前囟隆起、严重者脑疝 (三)消化系统 消化道出血： 呕吐咖啡样物、排血便 中毒性肠麻痹： 腹胀、肠鸣音消失 　　　 【并发症】 发生原因与诊断延误及病原体种类有关 常见病原菌：金葡菌、G-杆菌 常见并发症： 　1.脓胸 　2.脓气胸 　3.肺大泡 　另可见肺脓肿、化脓性心包炎 【辅助检查】 一、实验室检查 　1.血像、CRP 　2.病原学检查 一、呼吸道合胞病毒肺炎respiratory syncytial virus pneumonia 1.发病年龄：＜1岁，尤以６个月以 下多见。 2.突出症状：明显喘憋和呼吸困难 3.肺部体征：以喘鸣音为主 4.Ｘ线检查：小斑片状阴影及肺气肿 5.血像：WBC正常/降低。 二、金黄色葡萄球菌肺炎（staphylococcal pneumonia) 1.多见于新生儿及婴幼儿 2.起病急、病情重、发展快 3.全身中毒症状明显 4.可见皮疹：猩红热样或荨麻疹样 5.肺部体征出现早 6.易并发脓气胸,肺大泡,其它部位迁徙化脓灶 7.Ｘ线检查：严重而易变 8.血像：WBC↑or↓，中性为主，中毒颗粒 三、肺炎支原体肺炎 1.多见于年长儿 2.突出症状为顽固性剌激性咳嗽 　而全身症状不重 3.肺部体征不明显而Ｘ线改变明显 4.Ｘ线表现多样化，但以肺门阴影 增浓最突出 5.白细胞多正常，血沉↑ 6.红霉素治疗有效　　　　　　　　　　 【诊断与鉴别诊断 】 症状＋体征＋辅助检查 注意病情轻重、有无并发症 鉴别： 1.急性支气管炎:X线及罗音特点 2.肺结核：结核中毒症状　结核接触史 　　 卡介苗接种史 Ｘ线胸片特点 3.支气管异物：异物吸入史、呛咳、吸气性呼吸困难、Ｘ线有异物影/纵隔摆动 【治疗】 原则：控制炎症、改善肺通气功能、 防止并发症 一、一般治疗 二、病原治疗 (一)抗生素治疗 1.治疗原则 ●选用敏感、渗入下呼吸道浓度高的药物 ●早期、联合、足量、足疗程 ●重症静脉给药　　　　　　　　　　　 2.抗生素的选择 病因未明：PG、氨苄 肺炎双球菌：PG 金葡萄球菌：新青Ⅱ、头孢类、万古霉素 G-杆菌：氨苄、氨基甙类