红斑丘疹鳞屑性皮肤病课件.ppt

红斑丘疹鳞屑性皮肤病 吴巍斌 银屑病 副银屑病 1、慢性浅表性皮炎 小斑块副银屑病2、萎缩性副银屑病 大斑块副银屑病 毛发红糠疹 扁平苔癣 光泽苔癣 硬化性萎缩性苔癣 红斑性皮肤病 1.多形红斑 2.掌红斑 3.红皮病 4.药物超敏性综合症 银屑病 俗称牛皮癣，是一种常见的慢性复发性皮肤炎症性疾病。根据临床表现、皮疹特点、好发部位、发病与季节的关系分型。 鉴别诊断： 玫瑰糠疹、 脂溢性皮炎、副银屑病、扁平苔癣 二期梅毒疹、毛发红糠疹、掌跖脓疱病、疱疹样脓疱病、连续性脂端皮炎、类风湿性关节炎、红皮病 。 治疗方案及治疗原则 方法虽多，但只能暂时缓解，很难防止复发。治疗中应注意寻找和去除可能使银屑病复发、加重的因素，根据分型、分期、皮损严重程度及部位，选择合适的治疗方法。 1.去除病因和一般治疗 （1）如由上呼吸道感染、扁桃体炎或咽炎诱发或加剧者，给予合适的抗生素。 （2）如与精神因素有关，治疗中可辅以心理疗法、镇静剂或静脉封闭疗法。 2.外用药治疗 急性期一般宜用温和和保护剂和皮质类固醇制剂，避免应用刺激性强的药物；静止期和消退期可选用作用较强的药物，但宜从低浓度开始逐步增加。 (1)焦油制剂：常用的有煤焦油、松馏油、糠馏油。 (2)蒽林软膏：适用于斑块状。0.1~1%的软膏或乳剂，从低浓度开始应用。 （3）外用皮质类固醇软膏 ：与其他药物如恩林、焦油、水杨酸、维A酸或卡泊三醇等联合外用。复方丙酸氯倍他索软膏。 （4）维A酸类：维A酸霜剂或凝胶。0.1%他扎罗汀凝胶。 （5）维生素D类衍生物：卡泊三醇软膏适用于轻、中度寻常性银屑病，每周总量不宜超过100g。面部和孕妇慎用。他卡西醇适用于斑块状银屑病。 （6）氮芥：常用1:2000氮芥酊剂 3.内用药治疗 （1）抗生素 （2）阿维A：20~30mg日服一次。异维A：20mg日服一次。维胺酯：50mg Tid。 (3)免疫抑制剂： 甲胺碟呤 2.5mg每12小时口服一次。连服三次，每周7.5mg。 环孢素A 80mg Bid. (4)皮质类固醇 (5)中医中药: 复方青黛胶囊 迪银片 雷公藤 黄芪注射液 双黄莲 4.物理疗法 （1）光疗（UVB） （2）PUVA 副银屑病 是一组病因未明的慢性红斑，丘疹，浸润，鳞屑病皮肤病。 诊断要点 一般根据病史，皮损特点，好发部位及组织病理检查可以诊断。 鉴别诊断 1银屑病 2玫瑰糠疹 3扁平苔藓 4蕈样肉芽肿 5血管萎缩性皮肤异色症 6丘疹坏死性结核疹 7脂溢性皮炎 治疗方案及原则 1维生素D2，维生素E，维生素B（B1,B6,B12），烟酸，维生素C均可应用 2抗组胺药，硫代硫酸钠，胎盘组织液亦可应用 3皮质类固醇 适用于病情较重的痘疮样副银屑病。可采用中等量，短程疗法，与抗生素合用效果更好 4甲氨蝶吟 小剂量使用常有效，每12小时服2.5mg，每周连服3次。 5氨苯砜 对点滴型，痘疮样型副银屑病有效，亦可与抗生素合用 6外用药 原则是对症处理。可参照银屑病治疗 7物理治疗 自然光疗，紫外线光疗，光化学疗法 8其他 如口服雷公藤等 毛发红糠疹 鉴别诊断 1.银屑病 2.扁平苔藓 3.脂溢性皮炎 4.毛发苔藓 5.维生素A缺管症 6.进行性对称性红斑角皮症 治疗方案及治疗原则 目前尚无特效治疗方法，可酌情选择以下治疗方法 1.内用药物 维A酸类：常用异维A和阿维A酯 维生素E，复合维生素B，烟酸，维生素B1和维生素C等 2.局部用药 （1）水杨酸，尿素，肝素钠 （2）维A酸制剂 （3）皮质类固醇：复方丙酸氯倍他索软膏 3.物理疗法 4.中医疗法 扁平苔藓 诊断依据 皮损特征，自觉瘙痒，组织病理以及黏膜损害。 鉴别诊断 1.皮肤淀粉样变病 2.神经性皮炎 3.扁平疣 4.结节性痒疹 5.银屑 病 6.药疹 7.结核性苔藓 8.硬化性萎缩性苔藓 9.线状苔藓 10.黏膜白斑病 11.红斑狼疮 12.二期梅毒 13.红斑增生症 治疗方案 1.内用药治疗 （1）急性泛发者可口服皮质类固醇 （2）氯喹或羟氯喹 （3）DDS，反应停 （4）中药：雷公滕20g tid （5）瘙痒剧烈者可服抗组胺药及镇静剂 外用药治疗 原则为止痒，消炎。外涂皮质类固醇霜剂，维A酸软膏等。 物理疗法 冷冻，激光等。 * *