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干细胞移植治疗肝硬化顽固性腹水报告 / 摘要 2 关键词 2 目的 2 方法 2 结果 2 结论 3 1材料和方法 4 1.1材料 4 1.2方法 4 1.2.1分组及治疗 4 1.2.2术前准备 4 1.2.3骨髓干细胞制备 4 1.2.4移植 5 1.2.5临床综合疗效判断 5 1.2.6健康状况量化评分 5 2结果 6 2.1手术成功率 6 2.2临床综合疗效治疗后 6 2.3各项指标及实验室检查 6 2.4KPS评分 6 2.5不良反应 6 3讨论 8 4 参考文献 10 摘要 顽固性腹水是肝硬化晚期常见的严重并发症之一，治疗方法主要包括利尿、多次反复放液、肝移植以及经颈静脉肝内门体分流术等治疗措施，存在着效果差或费用、风险极高等局限， 故寻求新的疗效确定、易行、安全、费用低廉的治疗方法具有重要意义。 关键词 骨髓干细胞；移植；奥曲肽；肝硬化；顽固性腹水 目的 研究经肝动脉自体骨髓干细胞移植联合奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效研发前沿肝硬化顽固性腹水的形成原因中门脉高压及低蛋白血症贯穿了整个过程，如同时解决这两方面的问题成为治疗顽固性腹水的焦点。 方法 33例肝硬化顽固性腹水患者被随机分为两组，治疗组（14例）在常规治疗药物治疗上行经肝动脉自体骨髓干细胞移植后，再加用奥曲肽，对照组（19例）在常规治疗药物治疗上加奥曲肽。观察患者治疗后的腹围、食欲、尿量、双下肢浮肿、腹水消退情况及血清ALT、BUN、Cr的变化，同时在治疗4wk后进行健康状况KPS量化评分。 结果 所有患者无特殊不良反应及并发症。治疗后1wk，治疗组及对照组总有效率分别为78.57%（11/14）及78.95%（15/19），两组之间无差异。治疗4wk，治疗组的总有效率提高至92.86%（13/14），而对照组则下降到了63.16%（12/19），两组之间差异具有统计学意义（P〈0.05）。在治疗4wk，治疗组的腹围及尿量的改善明显优于对照组（P〈0.05），并伴有血清ALB的明显上升，由治疗前19.79g/L±4.02g/L上升至27.34g/L±4.00g/L，治疗前后及组间比较均具有统计学意义（P〈0.05）。治疗4wk，健康状况KPS评分亦较治疗前有显著好转，并明显优于对照组（82.51±14.27vs56.68±12.33，70.28±10.67，P〈0.05或0.01）。 结论 经肝动脉自体骨髓干细胞移植联合奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水有较好的近期疗效和安全性。 经肝动脉自体骨髓干细胞移植联合奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水14例。世界华人消化杂志肝硬化顽固性腹水又称难治性腹水，是指经限钠、限水和利尿剂治疗6wk无效或经治疗性腹腔穿刺术放腹水后腹水很快再次出现。目前治疗顽固性腹水的方法包括反复大量腹水穿刺和经颈静脉门体分流术等。在国内外一些新的研究中发现奥曲肽具有降门脉压、改变内脏的血液动力学，从而对顽固性腹水有很好的消除作用〔1-3〕，故目前在临床上已逐渐被临床医生接受，并用于治疗肝硬化顽固性腹水，但仍有部分肝硬化顽固性腹水的患者在奥曲肽治疗后仍不能达到缓解或完全缓解。故我们在原有的基础上，联合经肝动脉自体骨髓干细胞移植技术对肝硬化顽固性腹水患者进行治疗观察。 1材料和方法 1.1材料 2008-2011年收治的33例失代偿期肝硬化同时并有顽固性腹水患者，其中男23例，女10例，年龄42-75（平均51.5）岁。21例为慢性乙型肝炎后肝硬化，6例酒精性肝硬化，6例为隐源性肝硬化。Child-Pugh分级：B级12例，C级21例。诊断均依照西安第十次全国病毒性肝炎防治及肝病学术会议讨论修订的肝硬化诊断标准〔4〕及《新编实用肝胆病学》〔5〕顽固性腹水诊断标准：符合2000年西安会议肝硬化诊断标准；腹水量多，增长迅速；腹水持续超过3mo；对钠和水不能耐受；无自发性利尿反应，对利尿剂无利尿效应；B超或CT显示大量腹水；排除心源性腹水、癌性腹水、结核性腹水等。 1.2方法 1.2.1分组及治疗 将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组14例，对照组19例，两组患者在性别、年龄、病程、病情方面差异无统计学意义。所有患者住院后常规内科对症治疗，包括给予限水限钠、利尿、保肝、补充血浆及白蛋白，有腹水感染者加用抗生素，以及积极预防上消化道出血等综合治疗，所有治疗在患者知情同意情况下进行，签署知情同意书。治疗组行经肝动脉自体骨髓干细胞移植术，术后加奥曲肽0.1mg，每8h1次，皮下注射，连用7d；对照组仅用奥曲肽0.1mg，每8h1次，皮下注射，连用7d。 1.2.2术前准备 治疗组患者均于术前行碘过敏实验，双侧腹股沟备皮，备血、血浆。 1.2.3骨髓干细胞制备 在百万级洁净手术室环境下，自患者髂后上棘多点抽取骨髓180-200mL，以7500U肝素抗凝，应用骨髓