临床生化检验报告解读.doc

肝脏疾病的生化检验 肝功能试验 判断有无黄疸及黄疸的程度 总胆红素（TBIL）＞17.1uml/L表示有黄疸，TBIL17.1～34.21uml/L为隐性黄疸或亚临床黄疸，34.2～171uml/L为中度黄疸，342uml/L以上为重度黄疸。 协助鉴别黄疸类型；溶血性黄疸多为轻度黄疸，多数＜85.5uml/L，直接胆红素（DBIL）增高明显，直接胆红素与间接胆红素之比（DBIL/IDBIL）＜0.2；肝细胞性黄疸多为轻、中度黄疸，总胆红素（TBIL）＞17.1uml/L-171umol/L，DBIL、IDBIL均增高，DBIL/IDBIL比值0.2～0.5；梗阻性黄疸多为中度、重度黄疸，TBIL明显增高，不完全性梗阻为171uml/L～ 342uml/L，完全性梗阻常＞342uml/L，以DBIL增高明显，DBIL/IDBIL＞0.5。 TBIL测定对于肝细胞的损害不是一个灵敏的指标，但在肝脏疾病中胆红素浓度明显升高常反映有严重的肝细胞损害。病毒性肝炎时，血清胆红素愈高，肝细胞损害往往愈严重，病程亦愈长。但也存在此种情况，如爆发肝炎时，TBIL仅中度升高，少数亚急性肝炎病则无黄疸出现。急性酒精性肝炎时如TBIL＞85.5uml/L，提示预后不良。胆汁淤积性肝炎虽肝细胞损害较轻，TBIL水平却可甚高。婴幼儿TBIL超过342 umol/L通常伴有脑损害（脑性核黄疸）。新生儿溶血症时检测胆红素有助于了解疾病严重程度，有助于制定合理的治疗方案。 血清中TBIL升高主要见于：溶血性黄疸，如自身免疫性溶血性贫血、异型输血、严重疟疾、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；肝细胞性黄疸，如急性或慢性病毒性黄疸型肝炎、肝硬化、肝癌、中毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、伤寒等；阻塞性黄疸，如总胆管结石，总胆管或肝胆管癌、胰头癌、壶腹癌、急性或慢性胰腺炎、十二指肠球后溃疡、胆汁淤积性肝炎、妊娠特发性黄疸、原发性胆汁性肝硬化等；先天性非溶血性黄疸，如迪宾-约翰逊病、罗托尔综合征、吉尔伯特-靳雷博莱特综合征、克星格勒-纳贾综合征。 血清总胆汁酸 血清总胆汁酸（TBA）增高见于肝细胞损害，如胆汁淤积性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌及酒精性肝病时，尤其是肝硬化时TBA阳性率明显高于其它指标。肝病越重，TBA越高。TBA测定特别适用于可疑有肝病但其它生化检查指标尚正常或轻度异常的患者诊断。TBA测定对急性肝炎早期诊断的价值与ALT和AST测定相同。ALT和AST随肝细胞损害的控制很快转为正常，空腹TBA测定也随肝功能的恢复逐渐转为正常，而餐后TBA测定恢复缓慢。TBA持续较高水平的患者往往慢性归转。慢性活动性肝炎的TBA增高幅度较大，慢性肝炎患者如TBA＞20 umol/L应考虑活动的存在。另外，进食后TBA可一过性增高，此为生理现象。血清TBA测定对肝外胆管阻塞和肝内胆汁淤积的诊断有较高的灵敏度。包括胆管阻塞，胆汁淤积肝硬化、新生儿胆汁淤积、妊娠胆汁淤积，血清TBA均可显著增高。TBA测定可用来区别高胆红素血症和胆汁淤积，TBA正常而胆红素升高可视为高胆红素血症；反之则视为胆汁淤积，两者均升高则考虑为胆汁淤积性黄疸。 蛋白代谢测定项目 血清总蛋白（TP）为血清蛋白质的总和，是多种蛋白的混合液，包括白蛋白（ALB）球蛋白（GLOb）。两者的增减必然伴随TP的变化，所以临床一般同时测定TP、ALB，用TP浓度减去ALB浓度既为GLOb的浓度。 血清TP浓度增高见于：①血清蛋白质合成增加，大多发生在多发性骨髓瘤患者，此时主要是球蛋白的增加，其量可超过50g/L，总蛋白则可超过100g/L。②血清中水分减少，使蛋白质浓度相对增高。凡体内水分的排出大于摄入时，均可引起血浆浓缩，尤其是急性失水时（如呕吐、腹泻、高热等）变化更为显著，血清总蛋白浓度有时可高达100～150g/L。又如休克时，由于毛细血管通透性的变化，血浆也可发生浓缩；慢性肾上腺皮质功能减退患者，由于钠的丢失而致继发性水分丢失，血浆也可出现浓缩现象，血浆的浓缩使TP相应增高。 血清TP浓度降低：①血浆中水分增加，血浆被稀释。如因各种原因引起的水钠潴留。②营养不良和消耗增加。长期食物中蛋白质含量不足或慢性肠道疾病所引起的吸收不良，使体内缺乏合成蛋白质的原料或因长期患消耗性疾病，如严重结核病、甲状腺功能亢进和恶性肿瘤等，均可造成血清总蛋白的浓度降低。③合成障碍，主要是肝脏功能障碍。肝脏功能严重损害时，蛋白质的合成减少，以白蛋白的下降较为显著。④蛋白质丢失。严重烫伤时，大量血浆渗出，或大出血时，大量血液的丢失；肾病综合症时，尿液中长期丢失蛋白质；溃疡性结肠炎可以从粪便中长期丢失一定量的蛋白质，这些均可使血清总蛋白浓度降低。 血清TP浓度也会因生理原因而产生波动，如健康