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中西医儿科学重点 一、小儿年龄分期和生长发育 1.小儿年龄划分为胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期七个阶段。 ①胎儿期：受精卵形成直到小儿出生，共40周。 ②新生儿期：自出生后脐带结扎时起至生后28天。 围生期又称围产期，是指胎龄满28周至生后7足天。 ③婴儿期：从出生到满1周岁 ④幼儿期：1周岁到满3周岁 ⑤学龄前期：3周岁以后到6-7岁入小学前 ⑥学龄期：6-7岁入学起到12-14岁进入青春期之前 ⑦青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高基本停止增长的时期。（女孩11-12岁开始到17-18岁；男孩从13-14岁开始到18-20岁） 2.体重：出生后体重增长最开的时期是生后1年。 公式：≤6月=出生时体重+0.7*月龄 7-12月=6+0.25*月龄； 1岁至青春前期=8+2*年龄 3.身高：第一年内增长最快约25cm，第二年增长稍慢 公式：2-12岁=7*年龄+75 二、小儿生理病理特点 论述题（细看） 1.小儿的生理特点： ⑴脏腑娇嫩，形气未充： 从脏腑娇嫩具体内容上来看，尤以肺脾肾三脏较为突出 肺常不足主要表现在 Ⅰ呼吸不匀，息数较促；Ⅱ小儿腠理不密，卫外不固，易为邪气所犯。②脾常不足主要表现子在 Ⅰ脾胃的运化功能较弱；Ⅱ脾胃功能相对不足。 ③肾常虚主要表现在 Ⅰ小儿肾主生长发育的功能尚不足；Ⅱ小儿肾主生殖繁衍的功能不足；Ⅲ小儿肾主二便的功能不足。 主要概括为“稚阴稚阳”。稚阴指的是精血津液，也包括筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质，皆未充实、完善。稚阳指的是各脏腑功能活动均属幼稚不足和处于不稳定状态。说明小儿在物质基础与生理功能上都是幼稚和不完善的，需要不断地生长发育，充实完善。 ⑵生机蓬勃，发育迅速：是指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能方面，都在迅速地、不断地向着成熟完善的方面发展 主要概括为“纯阳之体”或“体禀纯阳”。纯阳是说明小儿生机旺盛，发育迅速，蒸蒸日上、欣欣向荣的蓬勃景象。 2.小儿的病理特点：是由生理特点决定的。 ⑴发病容易、传变迅速： ①机体正气不足，御邪能力低下；②对某些疾病有易感性。 从发病原因来看：Ⅰ六淫易犯；Ⅱ疫疠易染；Ⅲ易伤乳食； Ⅳ易受惊恐；Ⅴ易发生意外 从常见病证上看，除先天禀赋不足和新生儿特有疾病外，外感疾病和脾胃疾病更为多见。 总的来说，小儿有“肺娇易病，脾弱易伤，心热易惊，肝胜易搐，肾虚易损”的特点，患病后传变迅速，疾病的寒热虚实容易相互转化或同时并见，即“易虚易实，易寒易热”。 易虚易实：是指小儿一旦患病，则邪气易实而正气易虚。 易寒易热，是由于小儿具有“稚阴稚阳”的特点，患病之后不但寒证易于转化为热证，也容易从热证转化为寒证，而尤以前者更为突出。⑵脏气清灵，易趋康复 三、儿科诊治概要 1.个人史：可作为疾病诊断的参考依据，3岁以内小儿应详细询问出生史、喂养史和生长发育史 2.望诊之望神色： ①面呈红色：多主热证。 面呈白色：多主寒证、虚证。 面呈黄色：多为脾虚证或有湿浊。 面呈青色：主寒证、痛证、瘀血及惊痫。 ⑤面呈黑色：肾虚、寒证、痛证、瘀证、水饮。 3.察指纹之辩证纲领：浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重。 4.地图舌：剥苔形似地图,多因于素体阴亏,胃阴不足,或久服用抗生素可引起。 5.霉酱苔：舌苔呈红中发黑,又带黄色,类似霉酱颜色的舌象。常见于夹食中暑或内热久郁，主湿热病日久者 6.小儿病脉一般以浮、沉、迟、数、无力、有力六种基本脉象为纲。 四、新生儿黄疸 1.生理性黄疸的临床特征： ①一般情况良好 ②足月儿生后2—3天出现黄疸，4—5天达到高峰，5—7天消退，最迟不超过2周；早产儿多于生后3-5天出现，5-7天达到高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周 ③每日血清胆红素升高＜85.5umol/L(5mg/dl) ④血清胆红素足月儿＜221umol/L(12.9mg/dl)； 早产儿＜257umol/L(15mg/dl) 2.病理性黄疸的临床特征： ①黄疸出现时间过早，在生后24小时内出现 ②血清胆红素值过高或上升过快，血清胆红素足月儿＞220.6umol/L(12.9mg/dl)、早产儿＞256.5umol/L(15mg/dl),或每日上升超过85.5umol/L(5mg/dl) ③黄疸持续时间过长，足月儿＞2周，早产儿＞4周 ④黄疸退而复现 ⑤血清结合胆红素＞34.2umol/L(2mg/dl) 3.ABO溶血是我国母系血型不合引起的同族免疫性溶血中最常见的，其除引起黄疸外，其他改变不明显。 五、呼吸系统疾病 【上感】三大兼症：感冒夹痰、感冒夹滞、感冒夹惊 ①夹痰:感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。风寒夹痰者，治以辛温解表，宣肺化痰，用三拗汤合二陈汤