腹部外科：空肠与回肠局部手术解剖.pdf

空肠与回肠 Jejunum ＆ ileum 位置与形态 3 占据结肠下区的大部， 3上段是空肠，始于十二指 肠空肠曲，下段是回肠， 末端接续盲肠。 3腹膜内位器官 3借系膜悬附腹后壁，因此 总称系膜小肠。 3空 、 回 肠 平 均 全 长 为 410.5cm。 3两部间无明显分界，大约 空肠占近侧的2／5，主要 盘曲于结肠下区的左上 部；回肠占远侧的3／5， 盘据结肠下区的右下部， 并垂入盆腔。 消化管概况 口腔 咽 食管 胃 十二指肠 小肠 空肠 系膜小肠 回肠 盲肠 阑尾 升结肠 大肠 结肠—— 横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠 肛管 X线检查时,通常将小肠袢按部位分为六组 3第一组为十二指肠，位于腹上区； 3第二组为空肠上段，位于左腹外侧区； 3第三组为空肠下段，在左髂区； 3第四组为回肠上段，位于脐区； 3第五组为回肠中段，在右腹外侧区； 3第六组为回肠下段，右髂区、腹下区和盆腔。 空、回肠区别 空肠: 径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。 粘膜环状皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。 回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。 环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚 有集合淋巴滤泡。 肠系膜mesentery 3小肠系膜由二层腹膜组成，其中含有分布到肠襻上 的血管、神经和淋巴，将空、回肠悬附于腹后壁。 3其在腹后壁附着处称小肠系膜根，从第2腰椎左侧斜 向右下。到达右骶髂关节前方，长约15cm。 3系膜缘处肠壁与两层腹膜围成系膜三角。该三角处 肠壁无浆膜，不易愈合，故行小肠切除吻合术时，应 妥善缝合，以免形成肠瘘和感染扩散 。 空、回肠动脉 3 肠系膜上动脉 胰十二指肠下动脉 中结肠动脉 右结肠 回结肠动脉 空、回肠动脉 3 空、回肠动脉12～18条，彼此吻合成弓。小肠近 侧段只有l～2级弓，远侧可达3～4级。末级弓发 出直动脉分布于肠壁，直动脉间缺少吻合。 3 肠切除吻合术时应作扇形切除，并将对系膜缘侧 的肠壁稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧 有充分血供，避免术后缺血坏死或愈合不良形成 肠瘘。 空、回肠静脉 与动脉伴行，汇入肠系膜上静脉。 继沿相应动脉右侧上行，至胰颈后方， 会合脾静