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臺灣臺北縣鶯歌鎮國慶街26 號 傳真:(02 )2678-84411
認識新的心臟標幟物
內容:
1.為什麼需要新的標識物來診斷缺血性心臟病?
2.Cardiac Troponin I 的臨床應用
3.缺血性心臟病的病態生理學
4.現行的缺血性心臟病診斷法
5.心肌壞死的標記- Troponin I
6.Troponin I 和現行心肌梗塞診斷方式的比較評估
7.心臟加護病房(CCU)程序診斷策略的提案
8.關鍵字的縮寫及其意義
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為什麼需要新的標識物來診斷缺血性心臟病?
以相關的症狀學來區分急性心肌梗塞(AMI) ,心絞痛(cardiac angina)
和非心臟性症候群對於制定每個患者的治療策略有非常重要的影
響。因此必須在缺血性心臟病發作時迅速的鑑定及監測心肌損傷,並
且測定心肌梗塞的的型態及程度。
現行用來診斷急性心肌梗塞的規範[根據國際衛生組織][WHO ,1971]
如下:
胸痛的病史,至少持續30分鐘。
典型的ECG 變化:單相的ST 波上昇,其後出現Q -波。
檢驗室;獨特的酵素活性[肌酸酐激鋂 CK 和它的 MB 異構物
CK-MB ,乳酸去氫鋂LD-1] 。
很不幸的,這些臨床發現在每個梗塞的患者並不常出現或不容易確認
[Ellis,1991].
每個監測的方法都有自身的缺點:
缺乏特異性(專一性) ,上述酵素共存於骨骼肌中,在一般手術或
挫傷時也會上昇(CK-MB 值上昇) 。
CK-MB 上昇的臨床視窗狹窄,當患者延遲入院治療或時間延遲直
到病理變化出現,可能其濃度已經下降。
心電圖(ECG)敏感範圍介於51到84%之間。
尤其年長的患者,或罹患糖尿病或本態性高血壓的患者。有可能為無
痛感的沉默性梗塞(silent infarction) 。沉默性局部缺血(silent ischemia)
已被證明佔全部梗塞患者的20%到30% 。
由於現行的心肌梗塞診斷方法不周全,預估約有4%的心肌梗塞患者
住進急診室後,因沒有適當的診斷出病情就被遣送回家。
為了克服上述的缺失,福島醫療器材公司特引進一種新的免疫測定試
劑-Cardiac STAusTM (CK-MB ,Myoglobulin ,Troponin I)來彌補傳
統診斷心肌梗塞(急性冠狀動脈症候群 ACS )的缺點。現在已經有很
多文獻報導Troponin I 和缺血性心臟病相關的各種研究 ,並且陸續有
新的研究方向出現。
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Cardiac Troponin I 的臨床應用
Cardiac Troponin I -一種新而獨特的診斷心肌損害標識物,它可以
滿足並符合以下的規範:
對偵測和排除心肌梗塞(AMI)有很高的敏感性和專一性。(相對之
下,CK-MB 同時存在於骨骼肌,如果患者有骨骼肌損傷,CK-MB
也會上昇)。在患者早期入院期檢查意義和CK-MB 相同;但如果
患者入院時間較晚,它的功效遠超過CK-MB 。
可以診斷晚期的心肌梗塞,其診斷窗可在胸痛發生後 1-10 天之
久。
可作為穩定性和不穩定性心絞痛患者的風險評估。[偵測微小心肌
損害(MMD)] 。
可作為血栓溶解治療時的非傷害性監測工具。
可作為冠狀動脈繞行手術(CABG)後的心肌梗塞評估。
可監測一般心臟手術期間和術後,心臟損害的情況。
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