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骨龄与生长发育评价基础 导读： 一.手腕部X 片能给我们的信息 二.如何得到正确的骨龄 三.客观评价儿童发育状况的几个指标 四.如何正确预测身高 五.发育评价的一般流程 一、 手腕部X 片能够给我们的信息 ? 骨龄 在国际目前流行的TW3 骨龄标准中，将骨龄分为 RUS 骨龄与 Carpal 骨龄，RUS-掌指骨 与Carpal 腕骨分别代表了两个不同群落的骨发育情况，左图中黄色标注代表RUS 骨群 （掌指 骨），绿色代表Carpal 骨群 （腕骨）。 在长期的研究分析中发现，这两个群落的骨发育程度分别受性激素和生长激素的影响。 因此，将RUS 骨龄和Carpal 骨龄进行对比，可以帮助我们判断儿童性激素、生长激素是否正 常，甚至对某些儿童疾病的诊断有着重要的意义。例如：生长激素分泌不足和长期肾功能不 全的儿童腕骨发育延迟程度比RUS 更显著；早熟和患先天性肾上腺增生儿童的RUS 骨龄提前 于腕骨骨龄。 我们平时所说的一个孩子骨龄多大，一般是指RUS 骨龄也就是掌指骨骨龄 （黄色标注的 骨群）。 ? 为诊断某些疾病提供重要线索 1. 染色体异常、遗传疾病或内分泌疾病 很多染色体异常、遗传疾病或内分泌疾病都会引起手腕部掌 指骨长度的变化，某些疾病引起的长度变化是有规律的，但往往 凭借视觉经验无法分辨所有掌指骨的长度变化，因此进行掌指骨 模式特征分析是鉴别软骨生成障碍、软骨发育不良及特纳综合症 等异常和内分泌疾病有价值的诊断方法。右图1、图2 说明了其 规律。 2. 甲状旁腺机能亢进、甲状腺机能亢进、儿童期蛋白质-热量 营养不良、风湿性关节炎 甲状旁腺机能亢进、甲状腺机能亢进、以及儿童期蛋白质- 热量营养不良均引起皮质骨的丢失，风湿性关节炎病人掌骨指数 较低。所以，对类似疾病骨质量的监测应当以皮质骨为重点，结 合其它方法能够较全面了解骨质量，有益于诊断与治疗监测。 3. SHOX 单倍体不足、SHOX 突变 SHOX （矮身高同源框基因）单倍体不足影响骨端的发育， 是矮身高的重要原因。SHOX 突变已成为生长障碍和骨畸形的最 普遍的遗传缺陷。早期识别SHOX 单倍体不足的X 线表现特征可能是诊断生长障碍和骨畸形的关键。例如，远 侧尺骨的背侧错位、桡尺骨骨间宽度大、远侧桡骨内侧板与尺侧骺板过早融合、桡骨远侧关节面过于向掌侧和 尺侧倾斜、腕骨的锥形、尺骨的长度长于桡骨、桡骨的尺侧缘骨密度下降，扩展到融合骺线的近侧、尺骨头放 射密度增加。右图3 是马德隆畸形示例。 如果第四和第五短掌骨应当考虑假性甲状旁腺机能减退症的检测。骨纵向生长速度发生重要变化时会出现 哈里斯生长线。 提示： 通过以上内容我们可以看出手腕部X 片除了大家熟知的骨龄和通过骨龄预测成年身高以外，它还可以为诊断某些疾病提供重要的信息和线索。同时， 骨龄如果和生长学指标紧密结合使用，还可以准确客观评价儿童的生长发育情况、以及评估干预和治疗的效果。但我们一定不要忽视的一个问题就是骨 龄标准和生长学指标一定要适用于当代中国儿童才可以达到预期的目的。 要重视的一个问题：骨龄标准和生长学指标要适用于当代中国儿童。 接下来我们看一下客观评价儿童发育的基础。骨龄是儿童发育评价中非常重要的一个指标，骨龄结果正确与否，直接会影响到儿童发育综合评估以 及成年身高预测的结果。因此我们先从如何得到正确的骨龄开始讲解。 二、 如何得到正确的骨龄 要得到正