第十四章视网膜病.ppt

一 概 述 眼球结构与视网膜 黄斑部 黄斑:视乳头颞侧约3㎜处，即视轴正对处。 黄斑部中央有一凹陷称为黄斑中心凹。 视网膜组织学 视网膜神经传导 三级神经元组成 光感受器 photoreceptor 双极细胞 bipolar 神经节细胞 ganglion cell 支持组织是Müller细胞  内层--→来自视网膜中央血管系统 外层--→来自脉络膜（即睫状血管系统） 黄斑部--来自脉络膜毛细血管  ●内屏障（血-视网膜屏障） 视网膜毛细血管内皮细胞之间紧密联结 ●外屏障（脉络膜-视网膜屏障） 视网膜色素上皮之间的封闭小带 视力障碍 Visual impairment 视物变形 Metamorphopsia 闪光感 Flickering 视物变大 Macropsia 视物变小 Micropsia 1.视网膜水肿 Edema 细胞性水肿 细胞外水肿 黄斑囊样水肿 细胞性水肿 细胞外水肿 2.视网膜渗出（Exudates） 硬性渗出 Hard exudate 棉绒斑（Cotton-wool spot） 硬性渗 Hard exudate 3.视网膜出血 Heamarrhage 深层出血 浅层出血 视网膜前出血 玻璃体出血 视网膜前出血 4.视网膜血管改变 blood vessel change ●动脉硬化、管腔变窄、阻塞 ●静脉迂曲、扩张、串珠样改变 5.视网膜新生血管  Neovascularization ●新生血管 neovessels,NV ：视网膜大面积血管闭塞→缺血缺氧→血管内皮生长因子 ●新生血管膜 neovessels membrane,NVM ：新生血管可起自视盘表面及视网膜的小静脉，沿视网膜表面生长.有玻璃体粘连的部位可长入玻璃体 6.视网膜色素上皮的改变 眼底表现: ●色素脱失 ●色素紊乱 ●骨细胞状沉着等 7.脉络膜新生血管 Choroidal neovascularization RPE代谢产物积聚、局部炎症或玻璃体膜破裂，可诱发CNV向内生长，到达色素上皮层下或神经感觉层下 。 三 视网膜疾病分类 一 视网膜血管病 二 黄斑病变 三 视网膜脱离 四 视网膜变性 五 视网膜肿瘤 六 视网膜先天异常 七 全身病的眼部表现 1 视网膜动脉阻塞 2 视网膜静脉阻塞 3 糖尿病性视网膜病变 4 视网膜血管炎 5 coats病（视网膜毛细血管扩张症）  常见病因：筛板水平的动脉粥样硬化栓塞。 系统性病因：如偏头痛、外伤、凝血障碍、 炎症或感染性疾病、结缔组织病等。 偶见于：视网膜脱离手术或眶内手术、下鼻甲 或球后注射泼尼松龙等药物。 临床表现 症状 体征 治 疗 目的:恢复视网膜血液循环及功能。 时机：愈早效果愈好。 药物：血管扩张药（局部与全身）+ 降低眼压药等综合治疗。 2.降低眼压（1）眼球按摩： （2）前房穿刺术 ： （3）醋氮酰胺 500mg st；后250mg bid 碳酸氢钠 500mg bid～tid； 3.吸氧 吸95%氧和5%二氧化碳混合气体； 4.纤溶制剂 对疑有血栓形成者应用 尿激酶 5 000～10 000U 静滴或静注 qd。 视网膜动脉阻塞预后，取决于阻塞的部位、 程度及持续时间。阻塞时间在4小时以上者难以 恢复。 2 视网膜静脉阻塞 病 因： ① 血管壁的改变 ② 血液成分改变 ③ 血流动力学改变 好发因素：高血压、糖尿病、高眼压 视网膜中央静脉阻塞 临床表现（临床分非缺血型和缺血型） 非缺血型 ①视力：轻、中度减退 ②视野：出血区相应视野缺损 ③眼底检查：静脉扩张、迂曲较轻 视盘和黄斑可有轻度 水肿。 ④ FFA：少有无灌注区。 缺血型 为本病的重型 ①视力：视力明显减退，常低于0.1 ②视野 ：视野中心暗点，周边缺损 ③眼底检查：早期静