第五章 麻醉病人的护理课件1.pptVIP

回顾思考 1.营养支持的概念 2.营养支持的途径 3.肠内营养、肠外营养的概念 4.六大营养物质有哪些 5.营养支持的适应症 6.肠内营养支持病人的护理要点 7.肠外营养支持病人的护理要点 第五章麻醉病人的护理 课时目标 1.掌握麻醉前护理评估 2.熟悉常用局麻药物和方法 3.掌握麻醉前的一般护理措施 4.掌握麻醉前用药的目的 理想麻醉要求 安全 无痛 精神安定 适当肌松 麻醉分类 定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。 优点: ①具变通性; ②无论时间长短皆适用; ③易于控制。 缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性。 第一节 麻醉方法 一、全身麻醉 吸入麻醉 气管插管 密闭通路 静脉麻醉 二、椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 简称腰麻 经腰L3～L4或L4～L5间隙给药 半身麻醉 效果 三、局部麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经干（丛）阻滞麻醉 第二节 麻醉前护理 一、病人评估 1.掌握病人的病情： 主要疾病、伴随疾病、重要器官 功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐受力 辅助检查 实验室检查:血、尿、粪便检查、出凝血时间测定、肝肾功能检查；必要时行血气分析、血电解质测定。 心电图和胸部X线检查 二、护理措施 （一）提高麻醉耐受力 1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。 4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。 (二)胃肠道准备 为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时。 2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。 （三）呼吸道准备 停止吸烟至少2周。 谈液粘稠应雾化吸入协助排痰。 三、麻醉前用药 ※用药目的 稳定病人情绪 加强麻醉效果 减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些反射) 使麻醉过程平稳 ? 1．抗胆碱药 抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。 还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。 由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。 常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。 2．巴比妥类 有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。 故为各种麻醉前常用药物。 一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。 3．安定、镇静药 有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。 还有一定的抗局麻药毒性的作用。 成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。 4．阿片类镇痛药 能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。 于局麻前使用，可强化麻醉效果。 成人常用哌替啶50～100mg肌内注射，或吗啡5～10mg皮下注射。 因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。 课堂练习 1.麻醉前的准备目的是（ ） A.消除病人焦虑畏惧 B.增强病人麻醉的耐受力 C.增加麻醉的阵痛效果 D.对抗麻醉毒副作用 E.以上全部正确 2.吸入性全身麻醉不可缺少的术前用药是（ ） A.苯巴比妥那 B.安定 C.阿托品 D.吗啡 E.异丙嗪 3.气管内麻醉的优点是（ ） A.能始终保持呼吸道通畅 B.麻醉起效快 C.麻醉用药量少 D.术后并发症少 E.利于控制麻醉平面 第三节 麻醉后的监测与护理 一、护理评估 （一）了解手术过程 （二）身体状况评估 1．全身麻醉的并发症 2．椎管内麻醉主要并发症 （1） 3.局部麻醉并发症 主要类型 过敏反应，见于酯类局麻药 毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应 毒性反应常见原因 药液浓度高、用量大，超过病人耐受力 误将药液注入血管 局部组织血运丰富，局麻药吸收过快 病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低 药物间相互影响导致毒性增高 麻醉恢复室监测 BP、P、R、血氧饱和度、心电图、尿常规、尿量、补液量及速度和引流量等。 当全麻者完全清醒，回答切题，呼吸、循环功能稳定，动脉血氧饱和度大于95%；椎管内麻醉病人通气量满意。一般状况稳定，方可离开麻醉恢复室。 二、护理措施 （一）一般护理 1．体位 一般术后平卧6