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第五章 输血 输血曾经是促进外科发展的三大要素（麻醉、无菌术、输血）之一。主要作用：补充血容量，改善循环，增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。 ★ 第一节 适应征、技术和注意事项 ★一适应症： ⒈大量失血，主要是补充血容量，治疗因手术、严重创伤或其他各种原因所致的低血容量休克。 ⑴补多少？ 凡一次失血低于总血量10%（500ml）者自身代偿。 凡一次失血达总血容量10~20%（500~1000ml），病人可表现为活动时心率增快，出现体位性低血压，血细胞比容（hematocrit,HCT)常无变化。输入适量晶体液，胶体液或少量血浆代用品。 凡一次失血量达总血容量20%（1000ml)时，出现。明显血容量不足或血压不稳定和HCT下降。通常以HCT30~35%作为出现缺氧的临界值。输入晶体液或胶体液补充血容量、还应输入浓缩的红细胞（CRBC），以提高携氧能力。 当失血量超过50%，大量输入库存血时，还应及时补充特殊成分，白蛋白、血小板及凝血因子。 原则：失血在30%以下不输全血，超过30%可输全血与CRBC各一半，再配合晶体及血浆以补充血容量。 ⒉贫血或低蛋白血症： 手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。贫血病人应输血或CRBC，使血红蛋白提高到90~100g/L。 低蛋白血症，可输入血浆或白蛋白，使血浆总蛋白纠正到6g、白蛋白不低于3g%，以提高手术耐受力。 ⒊严重感染：输血可输入抗体、补体等增强抗感染能力。采用多次少量输鲜血的方法。也可输浓缩粒细胞。 ⒋凝血异常：输新鲜全血或新鲜冰冻血浆预防和治疗因凝血异常所致出血。血友病—输Ⅷ因子或抗血友病因子（anti-hemophilia factor,AHF);纤维蛋白原缺乏—输纤维蛋白原；血小板减少症或血小板功能障碍—输血小板。 二 输血技术： ⒈途径 周围静脉穿刺常用，通常采用重力点滴输入。 必要时中心静脉置管或静脉切开输血。 ⒉速度：成人控制在5~10ml/分，老年人或心功能差1ml/分；小儿10滴/分。急性大出血时，加压输血。 三 注意事项： ⒈输血前：⑴必须仔细核对病人和供血者姓名、血型、交叉配血单。⑵检查血袋是否渗漏、血液颜色有无异常及保存时间。⑶除生理盐水外，不向血液中加入任何药物和溶液，以免产生溶血或凝血。 ⒉输血时：严密观察病人询问有无不适症状；检查体温、脉搏、血压及血液颜色。发现问题及时处理。 ⒊输血完毕后：须观察病情，及早发现延迟型输血反应；血袋应保留2小时，以便必要时化验检查。 ★ 第二节输血的并发症及其防治 ★（一）发热反应：最常见早期输血并发症之一， 发生率约2~10%。多发生于输血开始后15分钟~2小时内。 原因：⒈致热源：输血器具或制剂被致热源（如蛋白质、死菌或细菌代谢产物等）污染而附着于贮血器具内，随输血入体内后引起发热反应。目前少见。⒉免疫反应：经产妇或多次输血者，体内有白细胞或血小板抗体，当再次输血可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而发热。⒊细菌污染和溶血。 表现：⒈畏寒、寒战和高热，体温高达 39~40℃。 ⒉头痛、出汗、恶心、呕吐、皮肤潮红，症状持续30分钟至2小时后逐渐缓解；血压多无变化。 预防：⒈输血器具严格消毒，控制致热源。 ⒉多次输血或经产妇病人应输不含白细胞和血小板的成分血（洗涤的红细胞）。 治疗：首先分析原因。轻者减慢速度，严重者立即停止。注意保温，给予退热镇静剂：安痛定2ml、肌注，异丙嗪25mg或哌替啶50mg、肌注。 ★二过敏反应 原因：⒈过敏体质，对血中蛋白类物质过敏或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人，当病人再次接触该过敏原时，即可发生过敏反应。此类反应的抗体常为IgE型。⒉病人因多次注血浆制品输，体内产生多种抗血清免疫球蛋白的抗体，尤以抗IgA抗体为主。或有些免疫功能低下的病人，IgA低下或缺乏，当输血时便对其IgA发生过敏反应。 临床表现：多发数分钟后，发生率3%。 ⒈轻者，皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。 ⒉严重者，支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性