第五章 心搏骤停与心肺脑复苏课件1.pptVIP

心搏骤停与心肺脑复苏 第一节 心博骤停 心搏骤停是指各种原因引起的心脏跳动突然停止，丧失有效泵血功能，从而导致全身严重的缺血、缺氧的临床急重症。 病理生理机制：心室颤动最常见，其次是缓慢性心律失常、心室停顿、持续性室行心动过速。 一般情况下，心搏骤停5-10秒因脑缺氧而晕厥，15秒以上可致阿斯综合症，4-6分钟以上者会造成中枢神经系统不可逆的损害可致死亡，应尽早进行心肺复苏。 一 心搏骤停的原因 1.心源性心搏骤停：因心脏本身的病变所致 ，冠状动脉性心脏病、心肌病变、主动脉疾病，充血性心力衰竭。 2.非心源性心搏骤停：因心脏以外的其他因素或疾病影响到心脏所致，呼吸停止、严重的电解质紊乱和酸中毒、药物的毒副作用和过敏反应、点击或雷击、麻醉和手术意外。 二 心脏骤停的类型 心室颤动：又称室颤，是心肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动。最常见，约占57%-91%. 心室停搏：心房、心室肌完全失去电活动能力。 无脉性电活动：指心肌有生物电活动，出现缓慢而无效的收缩。 三 心搏骤停病人的评估 主要依据为意识突然丧失、大动脉（颈、股动脉）搏动消失即可诊断。 临床表现：意识丧失或伴有短暂抽搐；心音及颈、股大动脉搏动消失，血压测不出；叹息样呼吸，或停止；瞳孔散大；面色苍白或紫绀。 第二节 心肺脑复苏 心肺脑复苏术（CPCR):当任何原因引起的呼吸和心搏骤停时，在体外所实施的基本急救操作和措施，其目的是保护脑、心脏等全身重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 心肺脑复苏分为三个阶段： 基础生命支持期 进一步生命支持期 延续生命支持期 一 基础生命支持期 1.判断病人的反应 2.病人的体位 3畅通呼吸道 4.人工呼吸 5.人工循环 6电击除颤 二 进一步生命支持期 1明确诊断 2.建立人工气道 3.氧疗和人工通气 4.心脏和循环支持 5.药物治疗 三 持续生命支持期 1脑复苏 2治疗措施：降低脑细胞代谢率；加强氧和能量供给；促进脑循环在灌通；纠正可能引起继发性脑损害的全身和颅内病理因素 3转归4种 4维持循环功能 5维持呼吸功能 6纠正酸中毒 7防治肾功能衰竭 第三节 复苏后的监测与护理 一、维持酸碱平衡 二、循环系统的监护 1.心电监测 2.监测生命体征 3.末梢循环的观察 4进行相关有创操作的护理 三、呼吸系统的监护 1.保持呼吸道通畅 2肺部并发症的监护 3.气管切开的护理 四、脑缺氧监护和肾功能监护 1观察有无缺氧 2监测尿量、尿的颜色和尿比重 五、密切观察病人的症状和体征 六、防止继发感染 1保持室内空气流通，定期进行室内消毒，注意个人和室内清洁卫生。 2严格执行各项无菌操作，防止交叉感染。 3如病情允许，定时翻身拍背，防止褥疮及肺部感染。 4注意口腔及五官护理 5加强各种介入性操作护理。 案例 患者男性，65岁，平素身体健康，嗜好抽烟。于2009年正月初五晨起自觉疲乏无力、心烦、口渴，未加重视。午饭后更觉不适，左胸前区憋闷，左上腹剧烈疼痛，左肩部疼痛。家人急送医院就诊，约15分钟后送至医院急诊科。接诊时发现患者呼吸、心跳停止，具体时间不详。立即给予胸外心脏按压、气管插管、气囊辅助呼吸、电除颤及药物复苏等处理，约5分钟后患者自主窦性心律出现，15分钟后自主呼吸出现，约6次/分，约30分钟后呼吸恢复至12次/分以上，心率、血压正常，但仍呈深昏迷状态，四肢神经反射及瞳孔对光反射均消失。 问题： 1、引起该患者昏迷与呼吸心跳骤停的可能原因是什么？ 2、开始心肺复苏的时间与复苏的成功率有什么关系？ 3、在抢救该患者过程中忽略了哪些抢救环节？ * * *